醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析考試中都會涉及到的試題，供各位考生參考學習，此知識點持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內容更新！我們一起看看本期的學習內容吧！

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試題編號：17

病歷摘要

男性，28歲。車禍外傷后左大腿疼痛、畸形伴活動障礙3小時。

患者3小時前騎自行車時與汽車相撞，傷后左大腿疼痛、腫脹、畸形，不能活動，無意識障礙，由救護車送急診就診。傷后無呼吸困難，無惡心，嘔吐，未排大小便。既往體健，無手術，外傷史及藥物過敏史。父母身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T 36.9℃，P 116次/分，R 21次/分，BP 85/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇蒼白，胸部壓痛（-），雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率116次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。

骨科專科檢查：左大腿中段皮膚完整、局部腫脹、向外側成角畸形，有反?；顒?。左足趾活動正常，左足背動脈搏動弱。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 6.7×109/L，Plt 120×109/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.左股骨干骨折2分

2.失血性休克2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）6分

1.左股骨干骨折

（1）外傷史：車禍外傷后左大腿疼痛，畸形作活動障礙。1分

（2）左大腿中段腫脹、向外側成角畸形，有反?；顒?。2分

2.失血性休克

（1）表情淡漠，口唇蒼白。1分

（2）血壓下降（85/60mmHg），心率增快（116次/分）。1.5分

（3）血紅蛋白偏低。0.5分

三、鑒別診斷2分

1.左大腿軟組織損傷1分

2.病理性骨折1分

四、進一步檢查5分

1.左股骨正側位X線片。2分

2.左下肢血管超聲。1分

3.血型、凝血功能檢查。1分

4.心電圖。1分

五、治療原則5分

1.抗休克治療。2分

2.待休克糾正、生命體征平穩(wěn)后，行骨折切開復位內固定或手法復位外固定。2分

3.康復治療。1分

試題編號：18

病歷摘要

女性，28歲。面部紅斑5個月，多關節(jié)腫痛1周。

患者5個月前無誘因出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，伴頻發(fā)口腔潰瘍，有脫發(fā)，未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關節(jié)腫脹，疼痛，無發(fā)熱，發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重無明顯變化，既往體健。否認傳染病接觸史。無手術、外傷史、未婚，月經(jīng)正常。無遺傳病家族史。

查體：T 36℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg.面部皮膚發(fā)紅，可見散在皮疹，高出于皮膚，呈蝶形分布，無瘙癢及壓痛，淺表淋巴結未觸及腫大。舌尖部可見3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙手掌指關節(jié)，近端指間關節(jié)、雙腕關節(jié)有壓痛，右腕關節(jié)腫脹。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 7.5×109/L，Plt 205×109/L糞常規(guī)（-）。尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢RBC 5～6/HP.ANA 1：640（均質型），抗dsDNA抗體150IU/ml，抗ENA抗體（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.青年女性。1分

2.面部紅斑，多關節(jié)炎，光過敏，口腔潰瘍，脫發(fā)。1分

3.查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，多關節(jié)壓痛，右腕關節(jié)腫脹。1.5分

4.ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，尿蛋白（++）。尿沉渣鏡檢RBC 5～6/HP.1.5分

三、鑒別診斷3分

1.類風濕關節(jié)炎2分

2.腎小球疾病1分

四、進一步檢查4分

1.復查血常規(guī)，尿常規(guī)。1分

2.24小時尿蛋白定量。1分

3.抗心磷脂抗體（ACL），補體C3、C4.1分

4.腎穿刺活檢。1分

五、治療原則6分

1.休息，避免日光照射。1.5分

2.糖皮質激素治療。2.5分

3.免疫抑制劑治療。2分

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