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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習題——腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是什么?

2020-09-02 14:53 醫(yī)學教育網
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關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習題——腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是什么?”的內容,相信很多考生都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理了急性化膿性腹膜炎相關練習題,詳情如下:

一、A1型選擇題

1.腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性

二、A2型選擇題

1.女,60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天,右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體:T38.3°C,P120次/分,BP150/90mmHg,全腹壓痛(+),右下腹明顯,有肌緊張,肝濁音界存在,未聞及腸鳴音。實驗室檢查:WBC13.0×109/L,N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細胞(++)。最可能的診斷是

A.重癥急性胰腺炎

B.絞窄性腸梗阻

C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

2.男,43歲。肝炎肝硬化病史15年,反復少尿、腹脹1年,一周來腹痛伴低熱。腹水常規(guī);比重1.017,蛋白28g/L,細胞總數(shù)920×106/L,白細胞800×106/L,多形核細胞0.80,最可能的診斷是

A.門靜脈血栓形成

B.結核性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

3.男性,35歲,突然腹痛1小時,肝右肋下2cm,質硬,觸痛,脾未及,腹部彌漫性壓痛,腹腔積液征陽性,應首先采取的診斷方法是

A.胸片

B.B超

C.化驗檢查

D.胃鋇餐透視

E.腹穿抽液檢查

三、A3/4型選擇題

男性,29歲,飽餐后突然發(fā)生上腹痛,蔓延至全腹8小時,腹痛呈持續(xù)性,體檢:板狀腹,全腹明顯壓痛,反跳痛,肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸音消失

1.如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔,并幽門梗阻,采取手術治療,選哪種方法最適宜

A.胃大部切除畢Ⅰ氏

B.潰瘍穿孔修補術

C.胃大部切除畢Ⅱ氏

D.曠置性胃大部分切除術

E.胃大部切除胃空腸吻合術

2.上述患者最適當?shù)奶幚硎?/p>

A.胃腸減壓,使用抗生素

B.補充血容量

C.穿刺引流

D.急診手術

E.觀察4~8小時病情見好轉再手術

3.應考慮為

A.急性膽囊穿孔腹膜炎

B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎

C.急性闌尾穿孔腹膜炎

D.重癥胰腺炎并感染

E.急性腸扭轉

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在,稱為腹膜刺激征,是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致,與病因和機體狀態(tài)也有關系。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該患者典型的闌尾炎表現(xiàn)。繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎,繼發(fā)于腹腔內的臟器穿孔,臟器的損傷破裂,炎癥和手術污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔。

2.D

【答案解析】患者肝硬化,其容易導致原發(fā)性腹膜炎(自發(fā)性腹膜炎),致病菌多是由于血行播散。

3.E

【答案解析】僅憑題干描述,現(xiàn)在還無法確診。

根據(jù)題干患者肝臟輕度增大,質硬,需要考慮肝癌的可能,但是要注意患者是急性發(fā)?。?小時),腹部彌漫性壓痛,腹腔積液征陽性提示患者有腹膜炎,腹水,需要考慮腹腔感染,肝癌破裂引起的血性腹水等可能,因此首先查腹穿抽液檢查。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】胃大部切除畢Ⅱ氏:是在胃大部切除后,將十二指殘端閉合,而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。臨床上應用較廣,適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍,特別用于十二指腸潰瘍。故選C。

2.D

【答案解析】1.非手術治療適用于一般情況好,癥狀體征較輕的空腹穿孔;穿孔超過24小時,腹膜炎已局限者;或是經水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的病人。

2.手術治療(1)單純穿孔縫合術:單純穿孔修補縫合術的優(yōu)點是操作簡便,手術時間短,安全性高。一般認為:穿孔時間超出8小時,腹腔內感染及炎癥水腫嚴重,有大量膿性滲出液;以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經正規(guī)內科治療,無出血、梗阻并發(fā)癥,特別是十二指腸潰瘍病人;有其他系統(tǒng)器質性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術,為單純穿孔縫合術的適應證。(2)徹底性潰瘍手術:優(yōu)點是一次手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題,如果病人一般情況良好,穿孔在8小時內或超過8小時,腹腔污染不嚴重;慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人,曾行內科治療,或治療期間穿孔;十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔,有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術。本題飯后穿孔,比較嚴重,應該手術。

3.B

【答案解析】消化性潰瘍急性穿孔是常見外科急腹癥,常常導致急性彌漫性腹膜炎。其常為突發(fā)的腹部疼痛,腹部壓痛、反跳痛,肌緊張。此題中患者的癥狀及體征符合消化道急性穿孔的臨床表現(xiàn)。肝濁音界縮小提示氣體進入腹腔引起的,而膽囊穿孔不能與外界大氣相通,不會引起肝濁音界縮小。

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