2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題基礎(chǔ)測試第四單元121-150題

2020-12-22 16:40 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（121～123題共用題干）

女性，45歲。白帶增多伴腥臭味1個(gè)月，婦科檢查見陰道分泌物呈稀薄灰白色。鏡檢發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞，胺臭味試驗(yàn)陽性。

121.最可能的診斷是

A.滴蟲陰道炎

B.念珠菌陰道炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.衣原體性陰道炎

E.老年性性陰道炎

122.最常見的病原體是

A.大腸桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.加德納爾菌

E.沙眼衣原體

123.治療措施不正確的是

A.治療后無癥狀者不需常規(guī)隨訪

B.克林霉素軟膏陰道涂布

C.性伴侶無需常規(guī)治療

D.堿性沖洗液陰道沖洗

E.首選甲硝唑口服，每日2～3次，連用7日

（124～125題共用題干）

產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動(dòng)消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm，血象：白細(xì)胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。

124.下列診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.高齡初產(chǎn)

B.胎膜早破

C.產(chǎn)時(shí)感染

D.先兆子宮破裂

E.胎兒宮內(nèi)窘迫

125.下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.吸氧

B.靜脈抗生素

C.高滲葡萄糖+維生素C靜滴

D.靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩

E.剖宮產(chǎn)

（126～128題共用題干）

27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，今晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道流血，量中等，無明顯腹痛，無明顯宮縮。于上午9時(shí)來院就診。

126.最佳的處理措施是

A.擴(kuò)張宮頸

B.給予子宮收縮劑

C.產(chǎn)鉗助娩

D.剖宮產(chǎn)

E.人工破膜

127.本病例的診斷應(yīng)是

A.胎盤早剝

B.胎盤邊緣血竇破裂

C.前置胎盤

D.凝血功能障礙

E.先兆子宮破裂

128.確診需參考的輔助檢查結(jié)果是

A.血壓高

B.胎心聽不清

C.子宮有局限性壓痛區(qū)

D.B超檢查

E.貧血程度與陰道流血量不成正比

（129～131題共用題干）

男性，32歲，訴勞動(dòng)中腰部扭傷3天，腰部疼痛，活動(dòng)受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：腰椎間隙棘突壓痛陽性，右直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

129.給你的印象診斷為

A.腰椎間盤突出癥

B.棘間韌帶損傷

C.腰背筋膜破裂

D.骶髂關(guān)節(jié)損傷

E.腰椎峽部骨折

130.入院后，進(jìn)一步行神經(jīng)系統(tǒng)檢查：趾及足跖屈力減弱，踝反射消失，初步考慮病變部位在

A.腰4

B.腰5

C.骶1

D.骶2

E.馬尾神經(jīng)

131.患者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為腰椎間盤突出癥，中度突出型，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效，根據(jù)治療原則考慮行

A.皮質(zhì)激素硬膜外注射

B.髓核化學(xué)溶解

C.髓核摘除術(shù)

D.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)

E.髓核激光氣化術(shù)

四、B型題

（132～133題共用選項(xiàng)）

A.Hb＞120g/L

B.Hb＞130g/L

C.Hb120～90g/L

D.Hb90～60g/L

E.Hb＜30g/L

132.6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是

133.8歲小兒中度貧血的診斷指標(biāo)是

（134～135題共用選項(xiàng)）

A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

B.Manchester手術(shù)

C.LeFort術(shù)

D.子宮懸吊術(shù)

E.經(jīng)陰道子宮全切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

134.年齡較輕、宮頸延長的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者宜采用的手術(shù)方式是

135.年齡較大無生育要求、Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂的患者宜采用的手術(shù)方式是

（136～138題共用選項(xiàng)）

A.宮腔粘連

B.性染色體異常

C.卵巢功能亢進(jìn)

D.產(chǎn)后出血休克

E.閉經(jīng)及乳汁分泌

136.Sheehan綜合征

137.Asherman綜合征

138.Turner綜合征

（139～141題共用選項(xiàng)）

A.血行轉(zhuǎn)移

B.血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移

C.直接蔓延和種植

D.直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移

E.種植轉(zhuǎn)移

139.絨毛膜癌主要播散的方式

140.子宮頸癌主要播散的方式

141.卵巢癌主要播散的方式

（142～143題共用選項(xiàng)）

A.子宮破裂

B.先兆子宮破裂

C.胎盤早剝

D.持續(xù)性枕橫位

E.臍帶脫垂

142.經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16小時(shí)，破膜18小時(shí)。宮縮強(qiáng)，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大胎頭雙頂徑9.6cm，導(dǎo)尿見肉眼血尿。最可能的診斷是

143.初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時(shí)，全腹痛1小時(shí)，陰道少量出血。檢查血壓75/50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是

（144～146題共用選項(xiàng)）

A.羊水過少

B.子宮破裂

C.胎盤早剝

D.先兆子宮破裂

E.前置胎盤

144.30歲初孕婦，妊娠37周，患重度妊娠高血壓綜合征，突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，最可能的診斷是

145.28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是

146.27歲女性，G3P0，孕34周，出現(xiàn)無痛性陰道流血，最可能的診斷是

（147～150題共用選項(xiàng)）

A.先兆流產(chǎn)

B.難免流產(chǎn)

C.不全流產(chǎn)

D.完全流產(chǎn)

E.稽留流產(chǎn)

147.中期妊娠孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失，婦科檢查宮頸口未開，可能為

148.停經(jīng)后陰道流血開始較多，有組織物排出后出血自行停止，婦科檢查及B超未見異常，可能為

149.停經(jīng)后陰道流血量較多，陣發(fā)性腹痛加劇，婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張?？赡転?/p>

150.停經(jīng)59天，陣發(fā)性下腹痛伴陰道少量流血三天，婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符，可能為

【考試答案和解析】

（121～123題）

121.【答案】C

【答案解析】①勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味；②陰道pH＞4.5；③胺臭味試驗(yàn)陽性；④線索細(xì)胞陽性。4條中有3條陽性即可臨床診斷細(xì)菌性陰道病。

122.【答案】D

【答案解析】細(xì)菌性陰道病是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致。是一種由加德納爾菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染。

123.【答案】D

【答案解析】全身用藥首選甲硝唑治療，每次0.4g，每日2次，7日為1療程或替硝唑2g，口服，每日1次，連服3日。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日為1療程。

局部用藥甲硝唑軟膏或甲硝唑泡騰片，每晚陰道用藥，用7～10日；或2%克林霉素軟膏，涂陰道，每晚1次，用7日。

性伴侶的治療性伴侶不需常規(guī)治療，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。

妊娠期處理全身用藥，用法同非孕期。

細(xì)菌性陰道病應(yīng)用酸性沖洗液陰道沖洗，幫助恢復(fù)陰道正常的酸性環(huán)境。

（124～125題）

124.【答案】D

【答案解析】本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。

125.【答案】D

【答案解析】胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除D外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲葡萄糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

（126～128題）

126.【答案】D

【答案解析】妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血，考慮前置胎盤，現(xiàn)已妊娠37周，可以終止妊娠。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道出血量不多、無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。該患者出血量較多、無明顯腹痛，無明顯宮縮，所以選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

127.【答案】C

128.【答案】D

【答案解析】B超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。

（129～131題）

129.【答案】A

【答案解析】本例考慮腰椎間盤突出可能性大，受限腰痛是其最先出現(xiàn)的癥狀，壓痛的特點(diǎn)是在病變間隙的棘突間有壓痛，且腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性率90%。

130.【答案】C

【答案解析】腰椎間盤突出有感覺異常及肌力下降的表現(xiàn)，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，導(dǎo)致的感覺異常為：趾及足跖屈力減弱的表現(xiàn)；反射異常為：踝反射減弱或消失，故選C。

131.【答案】C

【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)：對(duì)已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓應(yīng)考慮行髓核摘除術(shù)。A皮質(zhì)激素硬膜外注射，僅是使用長效抗炎劑減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連的作用。B能緩解腰椎間盤內(nèi)的壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的，并不是治本的方法。D經(jīng)皮髓核切吸主要適用于膨出或輕度突出型患者，E與D適應(yīng)證相同。

四、B型題

（132～133題）

132.【答案】C

【答案解析】

小兒貧血分度（按血紅蛋白量，g/L）

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60＜30

＜6歲90～110

新生兒120～14590～12060～90＜60

133.【答案】D

【答案解析】

小兒貧血分度（按血紅蛋白量，g/L）

輕度中度重度極重度

兒童≥6歲90～12060～9030～60＜30

＜6歲90～110

新生兒120～14590～12060～90＜60

（134～135題）

134.【答案】B

【答案解析】1）陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ度、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。2）陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)：又稱曼氏（Manchester）手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。3）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。此類患者也可用生物網(wǎng)片加強(qiáng)盆底組織支持，保留子宮。4）陰道縱隔形成術(shù)：又稱LeFort手術(shù)或陰道封閉術(shù)。適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者。5）陰道、子宮懸吊術(shù)：可采用手術(shù)縮短圓韌帶，或利用生物材料制成各種吊帶，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。

135.【答案】E

（136～138題）

136.【答案】D

【答案解析】Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合征，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時(shí)間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合征。

137.【答案】A

【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

138.【答案】B

【答案解析】特納綜合征（Turner’ssyndrome），屬于先天性發(fā)育不全，性染色體異常，核型為X染色體單體（45，XO）或嵌合體（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

（139～141題）

139.【答案】A

【答案解析】轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌，腫瘤主要經(jīng)血行傳播，轉(zhuǎn)移早而且廣泛。

140.【答案】D

【答案解析】子宮頸癌主要播散的方式為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

141.【答案】C

【答案解析】直接蔓延和腹腔種植是卵巢惡性腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑，淋巴也是重要的轉(zhuǎn)移途徑。

（142～143題）

142.【答案】B

【答案解析】根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導(dǎo)尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選B。

143.【答案】C

【答案解析】該初產(chǎn)婦出現(xiàn)全腹痛、陰道少量出血。腹檢有子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到，考慮可能為胎盤早剝?！白訉m板狀硬”是胎盤早剝的特點(diǎn)。

（144～146題）

144.【答案】C

【答案解析】重度妊娠高血壓綜合征易并發(fā)胎盤早剝。多表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，少量陰道流血，貧血程度與陰道流血量不相符，胎盤附著處壓痛明顯。

145.【答案】D

【答案解析】臨產(chǎn)后出現(xiàn)下腹劇痛、煩躁不安、呼叫、下腹拒按等癥狀，為先兆子宮破裂的表現(xiàn)。

146.【答案】E

【答案解析】前置胎盤的陰道流血特征：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。

（147～150題）

147.【答案】E

【答案解析】流產(chǎn)有3種特殊情況：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，流產(chǎn)合并感染，稽留流產(chǎn)?；?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/liuchan/" target="_blank" title="流產(chǎn)" class="hotLink">流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。典型表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

148.【答案】D

【答案解析】完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

149.【答案】B

【答案解析】難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

150.【答案】A

【答案解析】先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

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