頁(yè)碼 |
2017年指南 |
2018年指南 |
p633 |
新生兒及新生疾病 |
新生兒及新生兒疾病
變化較大 |
p655 |
持續(xù)3~4天后,耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。 |
刪除 |
p655 |
4.預(yù)防
(1)隔離患者至出疹后5天。孕婦(尤其早孕)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)避免與風(fēng)疹患者接觸。
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4.預(yù)防
(1)隔離患者至出疹后5~7天。孕婦(尤其早孕)避免與風(fēng)疹患者接觸。
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p656 |
抗病毒治療:首選阿昔洛韋,10~30mg/(kg·次) |
抗病毒治療:首選阿昔洛韋,每次20mg/kg |
p658 |
中毒型細(xì)菌性痢疾
3.分型 可分為四型。
(1)休克型(皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型):主要表現(xiàn)為感染性休克。精神萎靡,面色蒼灰,四肢涼冷、脈搏細(xì)速,呼吸、心率加快,血壓偏低、脈壓減小,重者譫妄或昏迷,皮膚花紋、濕冷,脈搏細(xì)弱,血壓下降,心音低鈍,少尿等。后期出現(xiàn)多臟器功能衰竭。
(2)腦型(腦微循環(huán)障礙型):反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙,意識(shí)障礙包括:煩躁、譫妄、昏睡、昏迷。顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝形成。
(3)肺型(肺微循環(huán)障礙型):又稱呼吸窘迫綜合征,以肺微循環(huán)障礙為主,病情危重,病死率高。
(4)混合型:上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn),病情更重,病死率很高。嚴(yán)重病例常合并DIC衰竭,偶可合并溶血尿毒綜合征。
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刪除肺型 |
P663 |
2.抗結(jié)核治療
(1)強(qiáng)化治療階段:聯(lián)合使用INH,RFP,PZA及SM。此階段為3~4個(gè)月,其中INH每日15~25mg/kg。開(kāi)始治療1~2周內(nèi)INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴,余量口服。
(2)鞏固治療階段:繼用INH,RFP或EMB??菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月,或待腦脊液恢復(fù)正常后.繼續(xù)治療6個(gè)月;RFP(或EMB)9~12個(gè)月。于病程早期開(kāi)始治療者可采用9個(gè)月短程治療方案(3HRZS/6HR)。
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內(nèi)容變動(dòng),數(shù)值變動(dòng) |
P676 |
哮喘的治療,急性發(fā)作期治療 |
添加內(nèi)容
吸入型糖皮質(zhì)激素相關(guān)內(nèi)容 |
P678 |
小兒肺炎
(一)肺炎的分類
支氣管肺炎
1.病因 |
刪除 |
P679 |
支氣管肺炎治療
氧療:有缺氧表現(xiàn),如煩躁、發(fā)紺時(shí)需吸氧。 |
支氣管肺炎治療
氧療:有缺氧表現(xiàn),如煩躁、發(fā)紺時(shí)或動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg需吸氧。 |
P680 |
支氣管肺炎治療
腹脹的治療:伴低鉀血癥者,及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明,每次0.3~0.5mg/kg,最大量10mg/次,溶于10%葡萄糖20ml靜滴,2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用,一般2~4次可緩解。
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支氣管肺炎治療
腹脹的治療:伴低鉀血癥者,及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹,應(yīng)禁食、胃腸減壓。亦可使用酚妥拉明,每次0.3~0.5mg/kg,最大量10mg/次,溶于5%葡萄糖20ml靜滴,2小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用,一般2~4次可緩解。
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P681 |
支氣管肺炎治療
如血鈉<120mmol/L,有明顯低鈉血癥癥狀時(shí),按3%氯化鈉10ml/kg,約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算,先給予1/2量,在2~4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注,必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。
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支氣管肺炎治療
如血鈉<120mmol/L,有明顯低鈉血癥癥狀時(shí),按3%氯化鈉12ml/kg,約可提高血鈉10mmd/L計(jì)算,先給予1/2量,在2~4小時(shí)內(nèi)靜脈滴注,必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)一次。 |
P683 |
心血管系統(tǒng)疾病
收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓 |
心血管系統(tǒng)疾病
目前多用百分位數(shù)值評(píng)價(jià)血壓正常范圍,凡收縮壓和或舒張壓在95百分位以上為高血壓 |
P684 |
心血管系統(tǒng)
幾種常見(jiàn)先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別
表格 |
表格變動(dòng) |
P685 |
房間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈。導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心房。
(三)并發(fā)癥
房間隔缺損的并發(fā)癥有:支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎等,晚期可出現(xiàn)梗阻性(器質(zhì)性)肺動(dòng)脈高壓,出現(xiàn)持久青紫,即艾森曼格綜合征。
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變化較大 |
P686 |
室間隔缺損
5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房。右心室及肺動(dòng)脈有不同程度壓力增高。導(dǎo)管從右心室可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室上行至主動(dòng)脈。晚期發(fā)生右向左分流時(shí),動(dòng)脈血氧飽和度降低,肺動(dòng)脈阻力顯著增高。 |
變化較大 |
P686 |
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)亦為小兒先天性心臟病常見(jiàn)的類型之一,約占先天性心臟病總數(shù)的15%。 |
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)亦為小兒先天性心臟病常見(jiàn)的類型之一,約占先天性心臟病總數(shù)的10%。 |
P686 |
5.心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動(dòng)脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。
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5.心導(dǎo)管檢查 當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形時(shí),如有必要,可行心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。部分患者導(dǎo)管從未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。
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P687 |
法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后半年至一年出現(xiàn),并隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。 |
法洛四聯(lián)癥
青紫
多在生后3~6個(gè)月出現(xiàn),并隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。 |
P688 |
6.心導(dǎo)管檢查 右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后,易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動(dòng).脈,亦可進(jìn)入左心室,但很難進(jìn)入肺動(dòng)脈。若狹窄程度輕,心導(dǎo)管可進(jìn)入肺動(dòng)脈,但漸漸拉出導(dǎo)管時(shí),可記錄到肺動(dòng)脈和右心室之間的壓力階差。測(cè)定到右心室壓力增高,肺動(dòng)脈的壓力下降,連續(xù)測(cè)壓可以描記到壓力曲線圖形,有助于判斷狹窄部位及程度。
7.心血管造影 造影劑注入右心室做選擇性的造影,可見(jiàn)肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈同時(shí)顯影,主動(dòng)脈騎跨在室間隔的程度,肺動(dòng)脈狹窄的程度、部位及分支發(fā)育情況,對(duì)手術(shù)矯治有很大的幫助。 |
變化較大 |
P690 |
急性腎小球腎炎
(二)臨床表現(xiàn) |
急性腎小球腎炎
(二)臨床表現(xiàn)
變化較大 |
P691 |
急性腎小球腎炎的治療 |
變化較大 |
P692 |
腎病綜合征
微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌R?jiàn),占80%~85%;非微小病變型占10%~15%。 |
數(shù)值變動(dòng)
微小病變型或輕微病變型腎?。鹤顬槌R?jiàn),占80%左右;非微小病變型占20%。 |
P693 |
(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++~++++,持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg/(kg·d),2周內(nèi)3次測(cè)定。
(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L。
(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L。
(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。
上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。
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(1)大量蛋白尿:尿蛋白定性+++~++++,持續(xù)2周以h尿蛋白定撞≥50mg/(kg·d),2周內(nèi)3次測(cè)定。
(2)低白蛋白血癥:血漿白蛋白<30g/L(或≤25g/L)。
(3)高膽固醇血癥:血漿總膽固醇>5.7mmol/L。
(4)不同程度水腫:多呈凹陷性水腫,程度可輕可重。
上述4項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備診斷條件。 |
P694 |
腎病綜合征利尿治療 |
有變動(dòng) |
P695 |
(3)激素療效判斷:足量潑尼松治療8周后,方可進(jìn)行疔效判斷。
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有變動(dòng) |
P696 |
(一)貧血的概念與分度
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變動(dòng)較大 |
P699 |
平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<28pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.32。 |
平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<26pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。 |
P703 |
單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥 |
有變動(dòng) |
P704 |
熱性驚厥的治療 |
變動(dòng)較大 |
P705 |
某些化膿性腦膜炎的特殊表現(xiàn) |
刪除 |
P707 |
幾種常見(jiàn)顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點(diǎn) |
表格變動(dòng) |
P708 |
化膿性腦膜炎的治療 |
變動(dòng) |
P710 |
先天性甲狀腺功能減退癥的治療 |
有變動(dòng) |