醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第45期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.不同類型的結(jié)締組織病與不同的抗體相關(guān)，下列配對錯誤的是

A.抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體

B.抗SSA與干燥綜合征相關(guān)

C.抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化病相關(guān)

D.抗Jo-1抗體與肌炎/皮肌炎相關(guān)

E.抗雙鏈DNA抗體與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)

【正確答案】E

【答案解析】抗雙鏈DNA抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)。

2.女，30歲。面部皮疹、發(fā)熱1個月，水腫1周。查體：T 37.8℃，BP 160/100mmHg。顏面可見充血性皮疹，腹部移動性濁音（＋），雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb 96g/L，WBC 3.1×109/L，Plt 67×109/L。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC 8——10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。腎功能正常，血C3下降。

（1）首先考慮的診斷是

A.原發(fā)性小血管炎腎損害

B.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

C.狼瘡腎炎

D.過敏性紫癜性腎炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】C

【答案解析】面部皮疹，發(fā)熱，全血細(xì)胞減少，尿蛋白增多，血紅蛋白尿，判斷為狼瘡腎炎。

（2）為明確診斷，最有價值的實驗室檢查是

A.血IgA及IgE

B.血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

C.血抗鏈球菌溶血素“O”

D.乙肝病毒標(biāo)志物

E.血抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體

【正確答案】E

【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值檢查是抗核抗體譜。

3.男，25歲，右膝關(guān)節(jié)和左足跟腫痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽性，左側(cè)4字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)足跟腫脹壓痛。

（1）對診斷最有價值的檢查是

A.類風(fēng)濕因子

B.骶髂關(guān)節(jié)X線片

C.抗CCP抗體

D.右膝關(guān)節(jié)X片

E.HLA——B27

【正確答案】B，注意不選E。

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎對診斷最有價值的是骶髂關(guān)節(jié)X線。

（2）化驗回報：類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陰性，HLA——B27陽性，右膝關(guān)節(jié)X片正常，骶髂關(guān)節(jié)X片顯示雙側(cè)髂骨邊緣蟲蝕樣破壞，可采取的治療措施是

A.碳酸氫鈉＋苯溴馬隆

B.柳氮磺吡啶＋關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松

C.氨基葡萄糖＋雙醋瑞因

D.青霉素＋甲氨蝶呤

E.青霉素＋阿奇霉素

【正確答案】B

雙醋瑞因——超綱，白介素（IL）——1抑制劑，誘導(dǎo)軟骨生成、止痛、抗炎及退熱——改善骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能。

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎一線藥物非甾體類抗炎藥，然后是免疫抑制劑和激素。

4.男，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動后減輕。近1個月腰痛加重，活動受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗（＋），雙側(cè)“4”字試驗（+）。

（1）最可能的診斷是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

【正確答案】E

【答案解析】年輕男性，腰背部疼痛，Schober試驗（＋），診斷強(qiáng)直性脊柱炎。

（2）對確診最有價值的檢查是

A.血沉

B.骶髂關(guān)節(jié)X線片

C.血常規(guī)

D.HLA——B27

E.類風(fēng)濕因子

【正確答案】B

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎對診斷最有價值的是骶髂關(guān)節(jié)X線。

5.男，31歲。雙側(cè)臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間，伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動受限，右側(cè)“4”字試驗陽性。實驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率24mm/h，HLA——B27（+）。

（1）最可能的診斷是

A.腰椎間盤突出癥

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.腰椎腫瘤

D.腰椎管狹窄癥

E.強(qiáng)直性脊柱炎

【正確答案】E

【答案解析】男性，31歲，腰痛，夜間痛，有晨僵，HLA——B27（+）判斷強(qiáng)直性脊柱炎。

（2）最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A.骨科牽引

B.骨科手術(shù)

C.口服甲氨蝶呤

D.休息、理療

E.口服非甾體抗炎藥

【正確答案】E。爭議答案——C。年輕患者，疼痛晨僵——NSAIDs是一線藥物。

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎一線藥物非甾體類抗炎藥。然后是免疫抑制劑和激素。

6.女，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛3年，晨僵2小時，實驗室檢查：RF陽性，雙手X線片示近端指間關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

（1）應(yīng)首先考慮的診斷是

A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

【正確答案】C

【答案解析】女性，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵2小時，RF陽性，判斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（2）可用于治療該患者的藥物是

A.維拉帕米

B.頭孢菌素

C.青霉素

D.維生素C

E.來氟米特

【正確答案】E，還有沙利度胺、柳氮磺吡啶…….

【答案解析】來氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶等藥物可治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

附件下載： 臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第45期

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