醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第48期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

【精神、神經(jīng)系統(tǒng)】

1.雙相障礙治療藥物的選用

A.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮?類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

B.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮?類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

C.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥物、苯二氮?類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

D.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、苯二氮?類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

E.可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物或聯(lián)合上述藥物使用

【正確答案】A

【答案解析】雙相障礙治療藥物的選用:可根據(jù)目前發(fā)作類型、病程特點及軀體狀況，選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物或聯(lián)合上述藥物使用

2.（1）腰椎穿刺適應(yīng)證

1）無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)病變。

2）鑒別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫。

3）顱腦及脊髓手術(shù)后檢查顱內(nèi)壓及進(jìn)行腦脊液的常規(guī)檢查及生化測定。

4）出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。

5）椎管內(nèi)病變，行腰椎穿刺術(shù)，以評價腦脊液的流體動力學(xué)有無變化，明確蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及梗阻程度同時可行常規(guī)檢查及生化測定。

6）椎管內(nèi)藥物注射，如造影劑或抗生素。

（2）腰椎穿刺禁忌證

1）具有腦疝征象者，為絕對禁忌。

2）已明確診斷有顱內(nèi)占位性病變者，并存在有眼底水腫，神經(jīng)影像學(xué)（頭顱X線片、CT、MRI等）表明有顱內(nèi)壓增高者。

3）已明確有開放性顱腦損傷或顱底骨折（內(nèi)開放性顱腦損傷，合并腦脊液鼻漏或耳漏）者。

4）疑有頸段或上胸段椎管內(nèi)占位者。

5）穿刺部位皮膚感染、全身感染及局部骨性改變者。

3.某患者雙上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在

A.雙側(cè)頸5——胸8后根

B.雙側(cè)頸5胸8前根

C.雙側(cè)臂叢

D.頸5——胸2脊髓前聯(lián)合

E.雙側(cè)頸膨大后索

【正確答案】D

【答案解析】頸5——胸2脊髓前聯(lián)合是支配上肢痛溫覺的，上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常時表明頸5——胸2脊髓前聯(lián)合損傷。

4.6歲男孩，3天前右額部碰在桌子角上，當(dāng)時能哭，現(xiàn)右額顳部頭皮隆起，局部觸之有12cm×12cm波動區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，頭顱CT片示右額顳頭皮腫脹

（1）診斷是

A.頭皮挫傷

B.皮下血腫

C.骨膜下血腫

D.帽狀腱膜下血腫

E.頭皮下積液

【正確答案】D

【答案解析】頭皮血腫：常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象。

①頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點。

②帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴(yán)重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發(fā)休克。

③骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。

（2）處置應(yīng)該是

A.加壓包扎

B.局部不作處置

C.理療，促其吸收

D.穿刺抽血+加壓包扎

E.切開引流+加壓包扎

【正確答案】D

【答案解析】對于同時涉及額、頂、枕范圍過大的血腫，尤其是嬰幼兒，可在頭皮嚴(yán)密消毒處理后穿刺抽吸。故答案選D。

5.54歲的男性，上班時同事發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，入院后查體：前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，初步考慮左側(cè)面神經(jīng)麻痹。

（1）若進(jìn)一步查體，下述不太可能出現(xiàn)的體征是

A.左側(cè)不能皺眉

B.左側(cè)閉目障礙

C.噘嘴障礙

D.不能鼓氣

E.口角向左偏斜

【正確答案】E

【答案解析】面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏斜。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

（2）本病例治療時應(yīng)先用

A.大量抗生素

B.激素

C.針灸

D.維腦路通

E.卡馬西平

【正確答案】B

【答案解析】其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

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