臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第5期

2020-10-26 17:02 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第5期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

【血液系統(tǒng)】

1.男，16歲，出血、貧血、發(fā)熱，肝、脾腫大，全血細(xì)胞減少，骨髓象原始細(xì)胞占90％，過氧化物酶（——），非特異性脂酶（——），診斷為

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

【正確答案】A

【答案解析】過氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽性，急性淋巴細(xì)胞性白血病呈陰性反應(yīng)。

2.女性患者，平素體健，因交通事故致骨盆骨折。查體：神清，反應(yīng)稍遲鈍，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓90/70mmHg，Hb70g/L。首選的治療方案是輸注

A.全血

B.膠體液和全血

C.晶體液和全血

D.新鮮冰凍血漿和紅細(xì)胞懸液

E.晶體液和紅細(xì)胞懸液

【正確答案】E

【答案解析】患者高壓低于正常值，考慮血容量不足，Hb小于100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞，全血中的血漿有擴(kuò)容作用，輸血速度過快或輸血量過大有循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

3.白血病急者常以哪些表現(xiàn)為主

A.高熱、感染、出血

B.貧血、感染、出血

C.皮膚紫癜、高熱、感染

D.貧血、皮膚紫癜

E.出血、貧血

【正確答案】A

【答案解析】白血病急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)。

4.下列不屬于缺鐵性貧血患者組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.匙狀甲

B.心悸、氣短

C.異食癖

D.毛發(fā)干枯、脫落

E.口角炎、舌炎

【正確答案】B

【答案解析】心悸、氣短是貧血的反應(yīng)，不是組織缺鐵的表現(xiàn)。

5.慢性骨髓炎患者，血紅蛋白80g/L，血清鐵12μmol/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L，骨髓幼紅細(xì)胞外鐵（＋＋＋），鐵粒幼紅細(xì)胞0.15，其貧血為

A.缺鐵性貧血

B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.慢性感染性貧血

E.再生障礙性貧血

【正確答案】D

【答案解析】該患者是慢性骨髓炎患者，一般是急性骨髓炎發(fā)展而來，主要累及四肢骨，必須明確不會(huì)出現(xiàn)對(duì)骨髓造血的影響，就是不會(huì)引起再生障礙性貧血。從病例資料反映其貧血應(yīng)為慢性感染，導(dǎo)致消耗增多，而其余四項(xiàng)從病例資料看均不支持或無相關(guān)資料提供。

6.患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個(gè)月。體格檢查：皮膚可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC 2.0×1012/L Hb 60g/L WBC 3.6×109/L 中性粒細(xì)胞0.30淋巴細(xì)胞0.70血小板30×109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞0.004。該患者最可能的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.再生障礙性貧血（普通型）

E.再生障礙性貧血（重型）

【正確答案】D

【答案解析】該患者全細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，肝脾不大，最可能的診斷是再生障礙性貧血，重型再障診斷是符合下列2項(xiàng)以上：1.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×109/L；2.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L；3.血小板＜20×109/L，上面不符合，所以是普通型再障。

7.不是ITP患者脾臟切除的指征

A.糖皮質(zhì)激素治療6周無效

B.發(fā)生激素依賴性

C.停藥后復(fù)發(fā)者

D.需要大劑量激素維持者

E.血小板破壞主要在脾臟

【正確答案】A

【答案解析】脾切除指征：①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)生對(duì)激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者。

8.患者，男性，28歲，確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，經(jīng)VLDP方案治療后完全緩解，下一步最佳的治療方法是

A.自身骨髓移植

B.自身外周血干細(xì)胞移植

C.異基因骨髓移植