臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第9期

2020-11-11 20:05 醫(yī)學教育網

醫(yī)學教育網臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第9期的內容更新啦，醫(yī)學教育網老師為大家整理總結如下：

【代謝、內分泌系統(tǒng)】

1.男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2——3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現雙下肢不能活動。為避免再次出現下肢不能活動情況，該患者甲亢治療應采用的措施是

A.抗甲狀腺藥物

B.復方碘溶液

C.131碘

D.腎上腺皮質激素

E.立即行甲狀腺手術

【正確答案】C

【答案解析】患者患有甲亢，出現下肢不能活動應首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補鉀。為防止再次發(fā)作則需要根治甲亢，應用131碘治療或者手術治療，E選項應該是甲亢控制后行手術治療。

2.女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6——9.0mmol/L

（1）為確定空腹高血糖的原因最有價值的輔助檢查是

A.多次測定空腹血糖

B.多次測定餐后血糖

C.口服葡萄糖耐量試驗

D.夜間血糖監(jiān)測

E.測定糖化血紅蛋白

【正確答案】D

【答案解析】空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現象和黎明現象。二者鑒別需監(jiān)測夜間血糖。

（2）較為合適的處理措施是

A.調整進餐量

B.胰島素調整劑量

C.改用口服降糖藥

D.加雙胍類降糖藥物

E.加磺脲類降糖藥物

【正確答案】B

【答案解析】如為Somogyi現象應減少胰島素用量，黎明現象則應加大胰島素用量。

3.下列哪個激素更符合異位激素的條件

A.由膀胱壁間神經節(jié)嗜鉻細胞分泌的兒茶酚胺

B.由腎上腺皮質網狀帶分泌的睪丸酮

C.由心房細胞分泌的利鈉多肽

D.由小細胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素

E.由胰島D細胞分泌的生長抑素

【正確答案】D

【答案解析】未分化小細胞癌：細胞形態(tài)類似燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。未分化小細胞癌在各種類型的肺癌中約占20％。發(fā)病年齡較輕，多見于男性，多數病人有吸煙史。一般起源于較大支氣管，大多為中央型肺癌。小細胞癌分化程度低，生長快，較早出現淋巴道轉移和侵入血管經血道廣泛轉移到身體遠處器官組織，因此在各類肺癌中，小細胞癌的預后最差。小細胞癌對放射治療和（或）抗癌藥物治療敏感度高。小細胞癌的細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，大小比較一致，密集成片，常有壞死灶。細胞核大，染色深，一端較尖，形似麥粒，核仁小而多個，胞漿很少，胞漿內可有嗜銀神經分泌顆粒，能產生五羥色胺、促腎上腺素等多肽類激素。臨床上可呈現副癌綜合征。從而認為小細胞癌可能起源于支氣管粘膜上皮中的嗜銀細胞。

4.女性，21歲，頸部腫大2個月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質硬結節(jié)，直徑2cm，同側頸淋巴結可及2個，質中，活動。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實性團塊。為明確腫物良惡性，首選下列哪項檢查

A.同位素掃描

B.頸部軟組織像

C.針吸細胞學檢查

D.血清降鈣素測定

E.右側頸淋巴結活檢

【正確答案】C

【答案解析】診斷甲狀腺腫物良惡性最準確的檢查為病理，因此選C。

5.女性，40歲，患糖尿病1年，身高156cm，體重為70kg，無酮癥，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治療方案是

A.臥床休息+飲食治療+甲福明

B.適當運動+飲食控制

C.飲食療法+胰島素