醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第11期的內容更新啦，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理總結如下：

問題索引：

一、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

二、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查。

三、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。

四、【問題】簡述痛風的臨床表現(xiàn)。

五、【問題】簡述痛風的診斷。

六、【問題】簡述痛風的預防和治療。

具體解答：

一、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

【解答】

1.頰部紅斑——兩顴部位的固定紅斑。

2.盤狀紅斑——片狀，可有脫屑、色素脫失和萎縮。

3.光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，無痛性。

5.關節(jié)炎——關節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質破壞。

6.漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.腎臟病變——尿蛋白（+++）或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。

8.神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)。

9.血液學疾病——溶血性貧血，白細胞減少，血小板減少。

10.免疫學異?！筍m抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性）。

11.抗核抗體陽性。

【口訣速記】SLE診斷標準——8＋3

二、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查。

【解答】

三、【問題】簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。

【解答】

（1）糖皮質激素：主要藥物。

（2）免疫抑制劑——DMARD。

1）環(huán)磷酰胺。

2）抗瘧藥——硫酸羥氯喹：基礎用藥！

對皮疹、關節(jié)痛等輕型患者有效。

3）嗎替麥考酚酯：狼瘡腎炎維持治療階段的首選！

4）硫唑嘌呤：中等度嚴重病例或維持治療。

5）環(huán)孢素。

（3）生物制劑：新型藥物。

美羅華——利妥昔單抗——抗CD20單克隆抗體。

【小結】SLE的治療TANG

1.激素——潑尼松、甲潑尼龍（沖擊）

2.免疫抑制劑（DMARD）

環(huán)磷酰胺、氯喹（基礎）、嗎替麥考酚酯（狼瘡腎）、環(huán)孢素、硫唑嘌呤

3.生物制劑——CD20單抗——利妥昔單抗（美羅華）

四、【問題】簡述痛風的臨床表現(xiàn)。

【解答】

1.無癥狀高尿酸血癥期（血尿酸＞420μmol/L）

血尿酸水平越高，發(fā)生關節(jié)炎的可能性越大。

2.急性關節(jié)炎期：最常見——單側第一跖趾關節(jié)。午夜或凌晨突然起病，數(shù)小時內受累關節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈。

3.慢性期——痛風石及慢性關節(jié)炎。

痛風石——痛風的特征性表現(xiàn)——常見于耳廓、關節(jié)周圍，破潰則有豆渣樣的白色物質排出。

4.腎臟并發(fā)癥

【急性關節(jié)炎期特點】

①秋水仙堿治療可迅速緩解；

②初次發(fā)作呈自限性，數(shù)日內可自行緩解——特有表現(xiàn)；

【慢性期】

痛風石及慢性關節(jié)炎。痛風石——痛風的特征性表現(xiàn)——耳廓、關節(jié)周圍，破潰則有豆渣樣的白色物質排出。

【腎臟并發(fā)癥】

（1）痛風性腎病：蛋白尿，夜尿增多，腎功能不全，表現(xiàn)為水腫、高血壓。

（2）尿酸性腎病：腎結石，尿酸結石呈泥沙樣。

五、【問題】簡述痛風的診斷。

【解答】

痛風診斷金標準、確診最確切的依據(jù)——關節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風石標本，經(jīng)偏振光顯微鏡發(fā)現(xiàn)呈雙折光的針形的尿酸鹽結晶。

血尿酸＞420μmol/L——診斷為高尿酸血癥。

同時存在特征性的關節(jié)炎表現(xiàn)時——考慮痛風性關節(jié)炎。

六、【問題】簡述痛風的預防和治療。

【解答】

1.預防和一般性干預手段

限制飲酒和高嘌呤食物（如海鮮、動物內臟等）；

控制飲食總熱量；

每天飲水至少2000ml——增加尿酸排泄；

慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿藥。

2.急性痛風性關節(jié)炎的治療

（1）非甾體抗炎藥：抗炎鎮(zhèn)痛，起效快。

（2）糖皮質激素：起效快、緩解率高。

可以關節(jié)腔內注射或肌注長效激素；也可口服或靜脈用激素，如潑尼松。

（3）秋水仙堿——治療急性痛風性關節(jié)炎的有效藥物。

小劑量（1.5mg/d）——有效且不良反應少。

3.高尿酸血癥的降尿酸治療

（1）促尿酸排泄藥：苯溴馬隆——抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排泄。

適用于腎功能良好者。應多飲水，并服用碳酸氫鈉。

急性發(fā)作期——避免使用。有尿酸性結石者——不宜使用。

（2）堿性藥物：碳酸氫鈉。堿化尿液，使尿酸不易在尿中形成結晶，增加尿酸由尿液中排出。

（3）抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇和非布司他——抑制黃嘌呤氧化酶。適用于尿酸生成過多，或不適合使用促尿酸排泄藥物者。

非布司他——不完全依賴腎臟排泄，可用于輕-中度腎損害者。

【不良反應】

①非布司他——肝功能異常和腹瀉。

②別嘌呤醇——胃腸道不適和皮膚過敏（亞裔人群用藥前可行HLA-B5801檢測）

為什么？（補充TANG）

HLA-B5801陽性者，使用別嘌呤醇可能會——嚴重過敏性藥疹，甚至死亡。

附件：臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第11期