醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第12期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：
【呼吸系統(tǒng)】
1、男性幼兒，4歲，發(fā)熱，咳膿痰2周，體溫波動于38℃——39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，最常見的致病菌為
A.鏈球菌
B.厭氧菌
C.肺炎球菌
D.大腸桿菌
E.葡萄球菌
【正確答案】E
【答案解析】葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。冬、春季發(fā)病較多，新生兒及嬰幼兒常見細(xì)菌由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。主要病理是化膿性滲出或膿腫形成，多發(fā)性膿腫，肺內(nèi)合并癥多。多起病急，病情重，進(jìn)展快。常呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，易發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。X線檢查特點為：①臨床癥狀與胸片所見不一致。②病變發(fā)展迅速。③病程中，易發(fā)生小膿腫、膿氣胸、肺大泡。④胸片病灶陰影持續(xù)時間一般較長。實驗檢查白細(xì)胞一般＞15——30×109/L，中性粒細(xì)胞增高，可見中毒顆粒。半數(shù)幼兒白細(xì)胞可＜5×109/L，但中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示預(yù)后嚴(yán)重。對氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)多可獲陽性結(jié)果，有診斷意義。
2、肺炎球菌肺炎合并感染性休克時的治療措施有
A.防止心、肺及腎衰竭
B.補(bǔ)充血容量以糾正休克
C.大劑量青霉素
D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
E.以上均是
【正確答案】E
【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)時，前四項措施均應(yīng)采用。3、女，60歲，胃潰瘍術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥
A.急性呼吸窘迫
B.右心衰竭
C.急性左心衰
D.自發(fā)性氣胸
E.繼發(fā)肺部感染
【正確答案】A
【答案解析】考慮選A。右心衰竭是靜脈系統(tǒng)瘀血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難；另外，端坐呼吸，煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS；還有題目問的是最有可能的選項。故選A。
4、男性，26歲，哮喘10年，再發(fā)一周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預(yù)計值63%。經(jīng)“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解?？紤]最可能的原因是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥A.感染
B.氣胸
C.嚴(yán)重脫水
D.嚴(yán)重缺氧
E.過敏源未能清除
【正確答案】B
【答案解析】左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸。
5、男性，30歲，肺結(jié)核患者，肺內(nèi)有空洞性病變。最符合的X線表現(xiàn)描述正確的是
A.厚壁空洞伴有液平面
B.下葉空洞周圍大片炎性浸潤
C.空洞內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平
D.上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶
E.厚壁空洞、偏心
【正確答案】D
【答案解析】患者為成人空洞型肺結(jié)核。成人肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，且空洞周圍常伴浸潤性病變。
6、胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證
A.氣胸肺萎陷超過30%
B.多根多處肋骨骨折
C.胸部爆裂傷
D.進(jìn)行性血胸
E.損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重
【正確答案】D
【答案解析】剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證：
1.張力性氣胸如閉式胸腔引流術(shù)仍不能緩解者，或持續(xù)有大量氣體引流出來，說明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。
2.開放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。
3.進(jìn)行性血胸閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時。
附件：臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第12期
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