臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第22期

2020-01-21 17:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.關(guān)于腺垂體功能減退癥的說(shuō)法正確的是

A.出現(xiàn)甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表示病情較重

B.首選甲狀腺激素治療

C.病因?qū)W檢查是為了了解垂體靶腺激素水平

D.腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長(zhǎng)激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為高血糖

E.腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野擴(kuò)大

【正確答案】A

【答案解析】腺垂體功能減退癥首選糖皮質(zhì)激素治療，病因?qū)W檢查是為了明確下丘腦-垂體區(qū)有無(wú)占位病變，腎上腺皮質(zhì)激素ACTH和生長(zhǎng)激素GH缺乏協(xié)同作用，表現(xiàn)為低血糖，腫瘤壓迫表現(xiàn)為視野缺損。

2.嚴(yán)重的腺垂體功能減退癥易發(fā)生低血糖主要是缺乏

A.PRL及LH

B.PRL及TSH

C.PRL及ACTH

D.GH及TSH

E.GH及ACTH

【正確答案】E

【答案解析】垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體，腺垂體合成和分泌的肽類(lèi)和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黃體激素(LH)、生長(zhǎng)激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時(shí)會(huì)引起低血糖，因此答案是E。

3.腺垂體組織受損時(shí)，哪項(xiàng)激素缺乏的癥狀出現(xiàn)最早

A.促性腺激素

B.促腎上腺皮質(zhì)激素

C.促甲狀腺激素

D.HCG

E.生長(zhǎng)激素

【正確答案】A

【答案解析】腺垂體功能減退癥，本癥的臨床表現(xiàn)取決于各種垂體激素減退的速度及相應(yīng)靶腺萎縮的程度。腺垂體組織毀壞在50％以上時(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀；破壞至75％時(shí)，癥狀明顯；達(dá)95％以上時(shí)，癥狀常較嚴(yán)重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出現(xiàn)且較嚴(yán)重；其次為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏較少見(jiàn)。

4.男，30歲。心悸、無(wú)力、手顫抖3個(gè)月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來(lái)發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)。為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)情況，該患者甲亢治療應(yīng)采用的措施是

A.抗甲狀腺藥物

B.復(fù)方碘溶液

C.131碘

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.立即行甲狀腺手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者患有甲亢，出現(xiàn)下肢不能活動(dòng)應(yīng)首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補(bǔ)鉀。為防止再次發(fā)作則需要根治甲亢，應(yīng)用131碘治療或者手術(shù)治療，E選項(xiàng)應(yīng)該是甲亢控制后行手術(shù)治療。

5.女性，52歲，4年來(lái)因心律失常，長(zhǎng)期用乙胺碘呋酮，近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖，臨床診斷為碘甲亢，治療中下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A.停服含碘制劑后數(shù)月可自行恢復(fù)正常

B.極少數(shù)病人于撤碘后，甲亢癥狀加重

C.同位素碘適用于本型甲亢的治療

D.抗甲狀腺藥物治療效果好

E.妊娠期慎用

【正確答案】C

【答案解析】碘甲亢時(shí)甲狀腺組織中的碘已經(jīng)幾乎飽和，故此時(shí)再給碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

6.下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves病的診斷

A.T3抑制試驗(yàn)抑制率＞50％

B.TSAb陽(yáng)性

C.TGAb和TPOAb陽(yáng)性

D.TSH降低

E.rT3升高

【正確答案】A

【答案解析】這道題選A。

T3抑制試驗(yàn)

甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無(wú)抑制現(xiàn)象。

根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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