關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第30期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【風(fēng)濕免疫性疾病】

患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月，3天來(lái)尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），紅細(xì)胞10個(gè)/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗體（+），首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽(yáng)性、血抗ANA抗體（+），首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【兒科疾病】

患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個(gè)月余。病情加重1周。發(fā)病前10余日曾患“上感”，近1周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPa（140/110mmHg），雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，蛋白（++），顆粒管型1～2個(gè)/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L，診斷為

A.急性腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱(chēng)。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無(wú)尿）性急性腎功能衰竭為多見(jiàn)。本例病史1個(gè)月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進(jìn)性腎炎。

【呼吸系統(tǒng)】

支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是

A.手術(shù)治療

B.氣功鍛煉

C.保持呼吸道暢通和控制感染

D.治療鼻竇炎和上呼吸道感染

E.預(yù)防應(yīng)用氣管炎菌苗

【正確答案】C

【答案解析】支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染（反復(fù)感染破壞支氣管壁各層組織，尤其是平滑肌和彈性纖維的破壞削弱了對(duì)管壁的支撐作用）和支氣管阻塞（支氣管阻塞導(dǎo)致肺不張，由于失去肺泡彈性組織的緩沖，胸腔負(fù)壓直接牽拉支氣管管壁，致使支氣管擴(kuò)張）。所以，支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道暢通和控制感染。

關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A.胸液李凡他試驗(yàn)（-）

B.細(xì)胞數(shù)>500×106/L

C.蛋白含量≥30g/，胸液/血清比值＞0.5

D.胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6

E.胸液中葡萄糖含量降低

【正確答案】A

【答案解析】李凡它試驗(yàn)（李凡他試驗(yàn)），漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)，呈白色沉淀，即為陽(yáng)性，漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(yàn)（+）表示積液為滲出液，（-）表示積液為漏出液。

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

患者右側(cè)角膜直接反射存在，間接反射消失，病變?cè)?/p>

A.右側(cè)三叉神經(jīng)

B.左側(cè)三叉神經(jīng)

C.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

D.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

E.左面神經(jīng)

【正確答案】B

【答案解析】角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)支）或面神經(jīng)損害時(shí)，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。

間接反射的消失說(shuō)明左側(cè)角膜受到刺激后，刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沒(méi)有被傳入，或是根本沒(méi)有神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生。這樣就不會(huì)引起反射，右側(cè)自然不會(huì)出現(xiàn)間接反射了。病變?cè)谧髠?cè)的三叉神經(jīng)眼支。

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