臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第34期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，請(qǐng)大家及時(shí)復(fù)習(xí)！

【病理妊娠】

中央性前置胎盤(pán)大出血的治療方法哪項(xiàng)是正確的

A.如為臀位，行足牽引

B.催產(chǎn)素引產(chǎn)

C.胎頭吸引助產(chǎn)

D.剖宮產(chǎn)

E.人工破膜，頭皮鉗牽引壓迫止血

【正確答案】D

【答案解析】中央性前置胎盤(pán)指胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又合并大出血，需以剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩。

前置胎盤(pán)的正確處理是

A.有陰道出血，即終止妊娠

B.分娩方式，宮口開(kāi)，剖腹產(chǎn)

C.胎兒死亡，均以陰道分娩

D.疑有前置胎盤(pán)，肛診時(shí)宜輕柔

E.大出血時(shí)，可不經(jīng)陰道檢查，做剖腹產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】完全性前置胎盤(pán)必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤(pán)，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。

下列哪項(xiàng)不符合中央性（完全性）前置胎盤(pán)的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

A.胎位不正的發(fā)生率高

B.先露高浮

C.第一次出血多在孕36周以后

D.易發(fā)生出血性休克

E.較其他類(lèi)型前置胎盤(pán)易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

【正確答案】C

【答案解析】中央型前置胎盤(pán)第一次出血多在28周。以胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型。

1.完全性前置胎盤(pán)或稱(chēng)中央性前置胎盤(pán)，宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋。

2.部分性前置胎盤(pán)宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤(pán)組織所覆蓋。

3.邊緣性前置胎盤(pán)胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。

初孕婦，確診為部分性前置胎盤(pán)，流血多，BP：90/60mmHg，宮口開(kāi)大4.0cm，胎頭棘下2㎝，胎心尚好，應(yīng)在輸血的同時(shí)行

A.人工破膜

B.頭皮鉗

C.胎頭吸引

D.剖腹產(chǎn)

E.臀位時(shí)，牽引胎足壓迫止血

【正確答案】D

【答案解析】因?yàn)楸纠餮?，血壓已?jīng)較低，題中產(chǎn)婦已經(jīng)因前置胎盤(pán)出血出現(xiàn)了休克表現(xiàn)，故考慮應(yīng)盡快結(jié)束分娩過(guò)程，以緩解并針對(duì)休克進(jìn)行處理。

27歲，G1P0，孕32周，頭位，陰道出血3天，量少，無(wú)腹痛，胎心正常，無(wú)明顯宮縮，診斷為前置胎盤(pán)，恰當(dāng)處理是

A.絕對(duì)臥床，給予鎮(zhèn)靜劑，觀察病情變化

B.立即行人工破膜

C.立即行催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮口開(kāi)大后行碎胎術(shù)

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即人工破膜及點(diǎn)滴催產(chǎn)素

【正確答案】A

【答案解析】期待療法妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1.絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2.抑制宮縮，舒喘靈2.4-4.8mg，4-6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。

3.糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。

4.抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預(yù)防感染。

5.地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。

6.嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。

D項(xiàng)：終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克、前置胎盤(pán)期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。

故選A不選D.

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第34期（word版下載）

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