臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第5期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.下列選項(xiàng)中哪一項(xiàng)對(duì)SLE無(wú)診斷意義

A.日光照射后出現(xiàn)皮疹或加重

B.關(guān)節(jié)疼痛或腫脹

C.大量蛋白尿

D.血清補(bǔ)體升高

E.有癲癇或精神病樣表現(xiàn)

【正確答案】D

【答案解析】應(yīng)為測(cè)血清總補(bǔ)體及C3、C4降低對(duì)SLE有診斷意義，而不是升高。

2.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的概念下列哪種說(shuō)法是對(duì)的

A.風(fēng)濕病就是膠原性疾病

B.風(fēng)濕病就是結(jié)締組織病

C.風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、膠原病均是同范疇的疾病

E.結(jié)締組織病、膠原病僅是風(fēng)濕病的一部分，不能互相等同

【正確答案】E

【答案解析】風(fēng)濕性疾病以疼痛（關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織、神經(jīng)等）為主要癥狀，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分，但風(fēng)濕性疾病只限于關(guān)節(jié)炎。以往所指的“結(jié)締組織病”或“膠原病”是風(fēng)濕性疾病的一部分，它們和“風(fēng)濕性疾病”不可完全等同。

3.女，45歲，雙手指間關(guān)節(jié)疼痛半年，左腕關(guān)節(jié)腫痛1個(gè)月。查體：左腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），雙手第2、4、5近端指間關(guān)節(jié)壓痛（+），無(wú)腫脹。化驗(yàn)：ESR45mm/h，CRP18.7mg/L（正常＜8mg/L），RF（-），抗CCP抗體152RU/ml（正常＜5RU/ml）。

（1）該患者最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干條件指間疼痛超過(guò)6周，血沉速度增快、CCP超過(guò)正常3倍。超過(guò)6分符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）首選的治療藥物是

A.柳氮磺胺吡啶

B.地塞米松

C.布洛芬

D.青霉素

E.甲氨蝶呤

【正確答案】E

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選治療藥物為甲氨蝶呤。

4.【總論最可考點(diǎn)1——風(fēng)濕免疫性疾病分類】

（1）彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎、類風(fēng)關(guān)、干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎。

（2）脊柱關(guān)節(jié)?。簭?qiáng)脊、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病。

（3）退行性變：骨關(guān)節(jié)炎。

（4）晶體相關(guān)：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)。

（5）感染相關(guān)：風(fēng)濕熱。

（6）腫瘤相關(guān)：滑膜瘤、滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

（7）其他：回文性風(fēng)濕癥、骨質(zhì)疏松、纖維肌痛癥。

5.下列哪項(xiàng)不符合SLE的血液系統(tǒng)改變

A.白細(xì)胞減少

B.血小板減少

C.自身免疫性溶血性貧血

D.正色素細(xì)胞性貧血

E.類白血病樣改變

【正確答案】E

【答案解析】活動(dòng)性SLE中血紅蛋白下降、白細(xì)胞和（或）血小板減少常見(jiàn)。其中10%屬于Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性的溶血性貧血。血小板減少與血清中存在抗血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。約20%患者有無(wú)痛性輕或中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見(jiàn)。淋巴結(jié)病理往往表現(xiàn)為淋巴組織反應(yīng)性增生，少數(shù)為壞死性淋巴結(jié)炎。約15%患者有脾大。

類白血病反應(yīng)是某種因素刺激機(jī)體的造血組織而引起的某種細(xì)胞增多或左移反應(yīng)，似白血病現(xiàn)象。其分型較多，包括粒細(xì)胞型、紅白血病型、漿細(xì)胞型以及混合細(xì)胞型，其中以中性粒細(xì)胞型最多見(jiàn)。本病最多見(jiàn)于某些細(xì)菌和病毒的嚴(yán)重感染，亦常出現(xiàn)于惡性腫瘤廣泛播散，急性溶血及某些藥物反應(yīng)。本病以兒童及青少年較多見(jiàn)，男女發(fā)病率無(wú)差別。其治療和預(yù)后取決于引起該反應(yīng)的基本疾病，如果這些基本病是可以治愈的，則類白血病反應(yīng)也會(huì)消失。所以E不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的表現(xiàn)。

6.對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的產(chǎn)生下述有誤的是

A.多見(jiàn)于晚期患者

B.手指可形成天鵝掌畸形

C.重癥患者可呈纖維強(qiáng)直

D.可完全喪失關(guān)節(jié)功能

E.腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直是常見(jiàn)畸形

【正確答案】B

【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。

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