臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期

2019-10-23 17:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【泌尿系統(tǒng)】

1.一昏迷患者病史不詳，貧血，瞳孔正常大，光反射存在，頸軟，無(wú)黃疸，心率100次/分，肝脾不腫大，RBC1.8×1012/L，WBC8.1×109/L，分類正常，尿蛋白（+++），鏡下有蠟樣管型，比重1.010，便潛血（-），肝功能正常，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，血鉀4.2mmol/L，CO2CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列診斷哪項(xiàng)可能性最大

A.肝昏迷

B.尿毒癥昏迷

C.低血糖昏迷

D.流腦

E.糖尿病昏迷

【正確答案】B

【答案解析】此題中患者：尿蛋白（+++），鏡下有蠟樣管型，比重1.010，BUN30mmol/L，Cr890μmol/L，均可以提示腎功能不全，出現(xiàn)腎衰尿毒癥。其他的檢查數(shù)值均為正常范圍，所以昏迷考慮為尿毒癥昏迷。

2.患者，女性，27歲，因發(fā)熱伴尿頻、尿急一個(gè)月入院；近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽(yáng)性，診斷為大腸埃希菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A.青霉素

B.紅霉素

C.慶大霉素

D.頭孢曲松

E.林可霉素

【正確答案】D

【答案解析】較嚴(yán)重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應(yīng)選用針對(duì)革蘭陰性桿菌的藥物，故選頭孢曲松。

3.【超難點(diǎn)突破】

——球/管/溢/分/組

【正常】

腎小球——小分子量蛋白濾出——大部分在腎小管重吸收

——正常人＜150mg/d

1.腎小球性蛋白尿——內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬——中＋大分子量

蛋白量大，1～30g/d；

以中分子量的白蛋白為主，或是更大分子量的球蛋白為主。

2.腎小管性蛋白尿——小分子量

回吸收障礙所致。特點(diǎn)：

尿蛋白＜1g/d；

以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A結(jié)合蛋白為主；僅含少量白蛋白。

3.溢出性蛋白尿——尿蛋白＞1g/d，小分子量

·血循環(huán)中某些較低分子量的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管再吸收能力，腎本身無(wú)病變。見于：

A.多發(fā)性骨髓瘤患者（本-周蛋白）

B.嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿

C.骨髓瘤、單核細(xì)胞白血病——溶菌酶尿

立即小結(jié)TANG——不同性質(zhì)蛋白尿

不同性質(zhì)蛋白尿

概括口訣

又大又多腎小球，又小又少腎小管。

小而量多就溢出，自己組織是分泌。

4&5分泌性及組織性蛋白尿

由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。如：

A.由髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白

B.腎及尿路感染時(shí)的IgA

C.某些腎炎——纖維蛋白（原）及其降解產(chǎn)物、補(bǔ)體、腎小球基膜成分

【再看這些題】

1.男，62歲。體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白4個(gè)月。既往糖尿病史8年，2年前因糖尿病視網(wǎng)膜病變行激光治療，高血壓病史5年。查體：BP150/80mmHg，雙下肢輕度凹陷水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（-）。尿蛋白定量2.6g/d。該患者蛋白尿的分類首先考慮為

A.溢出性蛋白尿

B.分泌物蛋白尿

C.腎小球性蛋白尿

D.組織性蛋白尿

E.腎小管性蛋白尿

【正確答案】C

【答案解析】體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白4個(gè)月。尿蛋白定量2.6g/d?？紤]為腎小球或者溢出性蛋白尿，溢出性蛋白尿見于：A.多發(fā)性骨髓瘤患者（本-周蛋白）B.嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿C.骨髓瘤、單核細(xì)胞白血病——溶菌酶尿，所以排除溢出性蛋白尿，選C。

2.女，70歲。蛋白尿一個(gè)月，尿蛋白定量6g/L，蛋白電泳顯示以小分子蛋白為主，呈單克隆分布。其蛋白尿的性質(zhì)應(yīng)為

A.組織性蛋白尿

B.腎小球性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.腎小管性蛋白尿

【正確答案】C

【答案解析】“蛋白尿一個(gè)月，尿蛋白定量6g/L，蛋白電泳顯示以小分子蛋白為主”，“又小又多”是溢出性蛋白尿。

3.女，68歲。高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010，紅細(xì)胞0-1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG、α1-MG升高。該患者蛋白尿?qū)儆?

A.組織性

B.溢出性

C.腎小管性