臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第15期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】氨茶堿藥理作用及臨床應(yīng)用？

二、【問(wèn)題】縮宮素藥理作用及臨床應(yīng)用？

具體解答：

一、【問(wèn)題】氨茶堿藥理作用及臨床應(yīng)用？

【解答】

1. 藥理作用

（1）平喘作用及作用機(jī)制：氨茶堿的平喘作用與其松弛支氣管平滑肌、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。①抑制磷酸二酯酶（PDE）：使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）及環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的含量增加，二者分別通過(guò)激活蛋白激酶A和蛋白激酶G，使支氣管平滑肌舒張。②阻斷腺苷受體：對(duì)抗腺苷促使肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯的作用，后二者可引起支氣管收縮。③促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放：包括腎上腺素和去甲腎上腺素，使支氣管平滑肌松弛。④抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用：可抑制支氣管的炎癥反應(yīng)。

（2）其他作用：①?gòu)?qiáng)心作用：能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量及冠狀動(dòng)脈的血流量。②利尿作用：能增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，抑制腎小管對(duì)Na+的重吸收，增加尿量。③松弛膽道平滑肌：解除膽管痙攣。

2.臨床應(yīng)用

（1）支氣管哮喘：主要用于慢性哮喘的維持治療及預(yù)防急性發(fā)作，常采用緩釋或控釋劑；對(duì)急性發(fā)作患者可靜脈注射；對(duì)重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)，可與擬腎上腺素類藥物配伍，以提高療效。

（2）心源性哮喘與心性水腫：用藥后可緩解心源性哮喘患者的呼吸困難癥狀，也可用于心性水腫的輔助治療。

（3）膽絞痛：需與鎮(zhèn)痛藥合用。

二、【問(wèn)題】縮宮素藥理作用及臨床應(yīng)用？

【解答】

1.藥理作用

（1）興奮子宮平滑?。耗苓x擇性的激動(dòng)子宮平滑肌上的縮宮素受體，增強(qiáng)子宮的收縮力，加快其收縮頻率。此作用具有以下顯著特點(diǎn)：①劑量不同，作用性質(zhì)和強(qiáng)度不同：小劑量（2～5U）能加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，使其收縮振幅加大，張力略增，類似正常分娩狀態(tài)。大劑量 （5～lOU），使子宮出現(xiàn)持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，不僅不利于胎兒娩出，還可能造成胎兒宮內(nèi)窒息死亡甚至子宮破裂。②對(duì)子宮不同部位作用不同：小劑量使子宮體和宮底平滑肌節(jié)律性收縮而宮頸松弛，有利于胎兒正常娩出；劑量過(guò)大，則不利于胎兒娩出。③藥物作用受體內(nèi)性激素水平的影響：雌激素可提高子宮內(nèi)膜和蛻膜中縮宮素受體對(duì)縮宮素的敏感性，孕激素則相反。故妊娠早期，體內(nèi)孕激素水平高，子宮對(duì)縮宮素不敏感，可保證胎兒安全發(fā)育；妊娠后期，體內(nèi)雌激素水平逐漸增加，到臨產(chǎn)時(shí)達(dá)到高峰，此時(shí)子宮對(duì)縮宮素的敏感性也達(dá)到高峰，有利于胎兒娩出。

（2）其他作用：縮宮素能收縮乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞，促進(jìn)排乳；大劑量可松弛血管平滑肌，使血壓降低；尚有輕度抗利尿作用。

2.臨床應(yīng)用

（1）催產(chǎn)、引產(chǎn)：對(duì)胎位及產(chǎn)道正常、宮縮無(wú)力的難產(chǎn)者應(yīng)用本藥稱為催產(chǎn)；對(duì)死胎、過(guò)期妊娠、嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷等需提前中止妊娠者用藥視為引產(chǎn)。兩種情況均采用小劑量（2～5U）縮宮素靜脈滴注。

（2）產(chǎn)后出血：用于產(chǎn)后、流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或子宮收縮復(fù)位不良導(dǎo)致的子宮出血，常用大劑量（5～10U）縮宮素皮下或肌內(nèi)注射，使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，壓迫血管而止血。因本藥作用短暫，現(xiàn)多以麥角新堿代替，或加用麥角制劑以維持療效。

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