臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第14期

【消化系統(tǒng)】

1. 女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，暖氣，基礎胃酸分泌量（BAO）為0，最大胃酸分泌量（MAO）為10mmol/L，壁細胞總數(shù)（PCM）為正常的1/4，其最可能的疾病是

A.慢性淺表性胃炎

B.十二指腸球部潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃潰瘍

E.胃癌

【正確答案】C

【答案解析】胃液分析：pH：0.8～1.8空腹胃液游離酸：0～30U總酸度：10～50U基礎胃酸分泌量（BAO）：1.92～5.88mmol/h最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h（女性略低）高峰胃酸分泌量（PAO）：12.23～28.97mmol/h。乳酸：無。隱血試驗：陰性。

臨床意義：

1. 潰瘍病的診斷與鑒別診斷：十二指腸潰瘍BAO及PAO均增高，BAO＞5mmol/h有診斷意義。如PAO＞40mmol/h，提示出血、穿孔可能性大。單純性胃潰瘍BAO、PAO近于正常。

2. 萎縮性胃炎及胃癌診斷：二者胃酸均明顯減低，約1/5胃癌患者為真性胃酸缺乏，胃液pH＞7。

3. 胃泌素瘤：BAO＞15mmol/h，PAO＞30mmol/h，BAO/PAO＞0.6。

4. 幽門梗阻、胃擴張、萎縮性胃炎、胃癌，乳酸可呈陽性。

5. 急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌時，隱血呈陽性；食管擦傷、牙齦出血咽下后，也可呈陽性反應。

基礎胃酸分泌量（BAO）為0，最大胃酸分泌量（MAO）為10mmol/L，壁細胞總數(shù)（PCM）為正常的1/4，這些都提示胃黏膜粗糙分泌功能減退，考慮是C。

2. 非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是

A.激活磷脂酶A

B.抑制前彈性蛋白酶

C.抑制前列腺素合成

D.促進胃泌素合成

E.抑制脂肪酶

【正確答案】C

【答案解析】NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產生。

3. 下列哪項不屬于GERD患者的抗反流防御機制異常

A.夜間胃酸分泌過多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

【正確答案】A

【答案解析】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，存在抗反流防御機制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。

4. 胃竇部潰瘍的最佳手術方式是

A.胃大部切除胃十二指腸吻合術

B.胃大部切除胃空腸吻合術

C.高選擇性迷走神經切斷術

D.胃竇切除、選擇性迷走神經切斷術

E.迷走神經干切斷術

【正確答案】A

【答案解析】胃大部切除胃十二指腸吻合術即畢Ⅰ式胃大部切除術；

胃潰瘍多采用胃大部切除術，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術。

5. 肝硬化失代償期，屬于肝功能減退表現(xiàn)的是

A.脾腫大

B.肝掌、蜘蛛痣

C.腹壁靜脈曲張

D.腹水

E.食管胃底靜脈曲張

【正確答案】B

【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀及體征；②消化系統(tǒng)癥狀；③出血傾向和貧血；④黃疸；⑤內分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平增高，導致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張，肝掌形成。所以本題選B。

6. 關于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

C.易出現(xiàn)頑固性腹腔積液

D.治療時應加強利尿治療

E.應進行腹腔積液培養(yǎng)，待培養(yǎng)結果出來后有針對性應用抗生素治療

【正確答案】C

【答案解析】關于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是；

A:一般起病急，伴高熱，寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹，反跳痛(不準確，一般多為低熱)

B:致病菌多為金黃色葡萄球菌(錯誤，多為革蘭氏陰性菌，金黃色葡萄球菌為G+)

C:易出現(xiàn)頑固性腹水(正確，肝硬化腹水難以治療)

D:治療時應加強利尿治療(不正確，利尿治療不能太快，以免引起肝心腦病)

E:應進行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結果出來后有針對性應用抗生素治療(錯誤，強調早期，足量，聯(lián)合應用抗生素)。

[醫(yī)學一組-牛玉華]《臨床助理醫(yī)師》答疑周刊（2020年第14期）

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