臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

一、【問題】目前胃癌手術(shù)治療的術(shù)式有哪些？

二、【問題】引起肝硬化常見的病因有哪些？

三、【問題】肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)

具體解答：

一、【問題】目前胃癌手術(shù)治療的術(shù)式有哪些？

【解答】外科手術(shù)是治療胃癌主要手術(shù)，是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術(shù)。目前胃癌手術(shù)治療的術(shù)式包括：①胃部分切除術(shù)：常用于年高體弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者，僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。②根治性胃遠端大部切除、胃近端大部切除或全胃切除：前兩者的胃切斷線均要求距腫瘤肉眼邊緣5cm以上，而且均應(yīng)切除胃組織3/4?4/5。胃近端大部切除及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門3?4cm。胃遠端大部切除、全胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門3?4cm；這二種胃切除均必須將小網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜連同橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜一并整塊切除。③胃癌擴大根治術(shù)•包括胰體及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。④聯(lián)合臟器切除：是指切除胃大部和全部聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)；⑤近年已開展胃癌的微創(chuàng)手術(shù)：包括腹腔鏡胃癌根治手術(shù)和鏡下切除小于lcrn的非潰瘍凹陷型和直徑小于2cm的隆起型黏膜癌。

二、【問題】引起肝硬化常見的病因有哪些？

【解答】引起肝硬化的常見病因

病因 致病因素或病因

病毒感染 主要為乙型、丙型或與丁型肝炎病毒重疊感染

酒精中毒 長期大量飲酒

膽汁淤積 持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞

免疫紊亂 自身免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)

毒物或藥物 長期接觸工業(yè)毒物或藥物造成中毒性肝炎

循環(huán)障礙 慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征等

隱源性 原因不明，稱為隱源性肝硬化

三、【問題】肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)

【解答】肝功能減退臨床表現(xiàn)①全身癥狀及體征：乏力明顯，精神不振，不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕。②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉。③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，其發(fā)生與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加有關(guān)。常出現(xiàn)不同程度的貧血，其發(fā)生與營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血和脾功能亢進有關(guān)。④黃疸：提示肝功能儲備已明顯減退，黃疸呈持續(xù)性或進行性加深提示預(yù)后不良。⑤內(nèi)分泌功能紊亂由于肝臟滅活雌激素功能減退，雌激素水平增高，導(dǎo)致上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張，肝掌形成.男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育，女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱使鈉和水在腎臟重吸收增加。鈉水潴留是引起尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一。

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