臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】血漿清除率的應(yīng)用？

二、【問題】中樞興奮傳播的特征?

三、【問題】反射與反射弧反射？

具體解答：

一、【問題】血漿清除率的應(yīng)用?

【解答】1.用以測定腎小球濾過率：如果血漿中某物質(zhì)可自由濾過腎小球，在腎小管內(nèi)既不被重吸收，又不被分泌，那么這種物質(zhì)的血漿清除率就等于腎小球濾過率。菊粉正符合這一條件，因而可用于測定腎小球濾過率。內(nèi)生肌酐是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐，其血漿清除率的值與腎小球濾過率很接近，故臨床上常用來推測腎小球濾過率。但由于肉類食物中含有肌酐，人在劇烈肌肉活動時也可產(chǎn)生額外的肌酐，所以用內(nèi)生肌酐清除率來推測腎小球濾過率，測定前應(yīng)禁食肉類食物，并避免劇烈運動。另外，肌酐能被腎小管和集合管少量分泌和重吸收，因此，以測定內(nèi)生肌酐清除率來求得腎小球濾過率并不十分準(zhǔn)確。

2.用以測定腎血漿流量和腎血流量：如果血漿中某物質(zhì)(如碘瑞特或?qū)Π被R尿酸)在經(jīng)過腎循環(huán)一周后被完全清除，亦即在腎動脈中該物質(zhì)有一定濃度，而在腎靜脈中濃度接近于零，則該物質(zhì)每分鐘尿中的排出量應(yīng)等于每分鐘通過腎的血漿中所含的量，此時的每分鐘通過腎的血漿毫升數(shù)即為腎血漿流量；再根據(jù)血細(xì)胞比容，就能以計算出腎血流量。

3.用以推測腎小管的功能：可以自由通過濾過膜的某物質(zhì)，若其血漿清除率小于125ml/min，說明該物質(zhì)被濾過后必然還能被重吸收，但不能推斷它是否被分泌；若其清除率大于125ml/min，說明腎小管必定能分泌該物質(zhì)，但不能推斷它是否被重吸收。

二、【問題】中樞興奮傳播的特征?

【解答】1.單向傳播：經(jīng)化學(xué)性突觸傳遞時，興奮只能由突觸前神經(jīng)末梢傳向突觸后神經(jīng)元。化學(xué)性突觸單向傳播的意義在于限定神經(jīng)興奮傳導(dǎo)所攜帶的信息只能沿指定的路線運行。

2.中樞延擱：是指興奮在中樞傳播時較慢的現(xiàn)象，因為興奮經(jīng)過一個化學(xué)性突觸需要0.3～0.5毫秒，比在同樣距離的神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)要慢得多。反射通路上跨越的突觸數(shù)目越多，興奮傳遞所需的時間越長。

3.興奮的總和：突觸后神經(jīng)元發(fā)生興奮需多個EPSP總和達(dá)閾電位后才能引發(fā)，總和包括時間性總和和空間性總和。

4.興奮節(jié)律的改變：突觸后神經(jīng)元的興奮節(jié)律往往不同于突觸前神經(jīng)元。

5.后發(fā)放：是指當(dāng)神經(jīng)沖動經(jīng)過環(huán)式聯(lián)系時，由于沖動在環(huán)路中反復(fù)循環(huán)，原先刺激雖已停止，但在一定時間內(nèi)傳出通路上仍有沖動持續(xù)發(fā)放的現(xiàn)象。

6.對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性：突觸間隙與細(xì)胞外液相通，因而突觸傳遞易受內(nèi)環(huán)境理化因素影響。另外，連續(xù)刺激突觸前神經(jīng)元，突觸傳遞效率很快下降，相對神經(jīng)纖維傳導(dǎo)容易發(fā)生疲勞。

三、【問題】反射與反射弧反射？

【解答】反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。

反射弧是反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。反射弧任何一個環(huán)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能遭受破壞，反射將不能完成。

反射的過程是：一定的刺激被一定的感受器所感受，各種感受器能把作用于它們的各種形式的刺激能量轉(zhuǎn)換為傳入神經(jīng)的動作電位，但在換能過程中，感受器先在感受器細(xì)胞或感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生一個過渡性的等級性電位變化，即感受器電位或發(fā)生器電位，再通過一定方式轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅肷窠?jīng)纖維上的動作電位，傳入信息經(jīng)過傳入神經(jīng)傳向中樞，通過中樞的分析與綜合處理后，中樞的傳出信息經(jīng)一定的傳出神經(jīng)到達(dá)效應(yīng)器，使效應(yīng)器發(fā)生相應(yīng)的活動。

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