臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第10期

問題索引：

一、【問題】毛果蕓香堿藥理作用及臨床應(yīng)用是什么？

二、【問題】阿托品藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?

具體解答：

一、【問題】毛果蕓香堿藥理作用及臨床應(yīng)用是什么？

【解答】1.藥理作用：能直接激動M膽堿受體，產(chǎn)生M樣作用，對全身多種器官組織有影響，尤其對眼睛和腺體作用明顯。

（1）眼睛：①縮瞳；②降低眼壓；③調(diào)節(jié)痙攣。

（2）腺體：激動腺體的M膽堿受體，使腺體分泌增加，尤以唾液腺和汗腺明顯。

2.臨床應(yīng)用

（1）青光眼：尤其對閉角型青光眼療效好，是因該類型青光眼前房角狹窄，導(dǎo)致房水回流不暢，使眼內(nèi)壓升高，出現(xiàn)一系列癥狀。對開角型青光眼也有一定療效。

（2）虹膜炎：與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用，使虹膜處于收縮和舒張的交替狀態(tài)，可有效防止虹膜與晶狀體因炎癥導(dǎo)致的粘連。

（3）解除膽堿受體阻斷藥中毒時的全身癥狀：常用于阿托品過量使用導(dǎo)致中毒癥狀的解救，但須全身用藥。

二、【問題】阿托品藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)?

【解答】1.藥理作用：通過阻斷M膽堿受體，競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動藥的M樣作用，對M受體各亞型的選擇性低。本藥作用廣泛，隨劑量增加，對神經(jīng)節(jié)的N1受體也有阻斷作用。

（1）抑制腺體分泌。

（2）擴(kuò)瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹。

（3）松弛內(nèi)臟平滑肌。

（4）興奮心臟。

（5）擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)。

（6）興奮中樞神經(jīng)。

2.臨床應(yīng)用

（1）內(nèi)臟絞痛：對胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀療效較好，對膽、腎絞痛需合用鎮(zhèn)痛藥，對支氣管痙攣作用差。

（2）麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗、流涎癥。

（3）虹膜睫狀體炎、兒童驗光配鏡。

（4）緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

（5）感染性休克：用藥前需補足血容量。

（6）有機(jī)磷酸酯類中毒。

3.不良反應(yīng)：治療量時常有口干、皮膚干燥、便秘、排尿困難、視力模糊、心悸等，停藥后可逐漸緩解。大劑量則出現(xiàn)呼吸加深加快、多語、譫妄、焦躁不安、驚厥。中毒劑量時產(chǎn)生明顯中樞興奮癥狀，進(jìn)而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹，死因多為呼吸衰竭。

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