臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第22期：

問題索引：

一、【問題】雌孕激素對附性器官的作用？

二、【問題】正常月經(jīng)血的特征與臨床表現(xiàn)？

三、【問題】卵巢功能的周期性變化？

具體解答：

一、【問題】雌孕激素對附性器官的作用？

【解答】

二、【問題】正常月經(jīng)血的特征與臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）月經(jīng)血特征

月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞。

月經(jīng)血中含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶。由于纖溶酶對纖維蛋白的溶解作用，月經(jīng)血不凝，出血多時可出現(xiàn)血凝塊。

（二）正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期——出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時間，稱一個月經(jīng)周期。一般為21～35日，平均28日。

經(jīng)期——每次月經(jīng)持續(xù)時間，一般為2～8日，多為4～6日。

經(jīng)量——為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20～60ml，超過80ml為月經(jīng)過多。

三、【問題】卵巢功能的周期性變化？

【解答】

1．卵泡的發(fā)育及成熟卵巢的基本生殖單位是始基卵泡（已完成第一次減數(shù)分裂）。

①胎兒16～20周時，始基卵泡達600萬～700萬個，以后發(fā)生退化閉鎖，始基卵泡逐漸減少，新生兒出生時卵泡總數(shù)降至200萬個。至青春期卵泡只剩30萬個。進人青春期后，卵泡發(fā)育成熟的過程依賴促性腺激素的刺激。性成熟期每月發(fā)育一批卵泡，只有一個優(yōu)勢卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化稱為卵泡閉鎖。

②婦女一生中一般只有400～500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。

③根據(jù)卵泡的形態(tài)、大小、生長速度和組織學特征，可將卵泡生長過程分為始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡和排卵前卵泡4個階段。排卵前卵泡即成熟卵泡，也稱為格拉夫卵泡，為卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡液急驟增加，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，直徑達18～23mm，卵泡向卵巢表面突出。自月經(jīng)第1日至卵泡發(fā)育成熟，稱為卵泡期，需10～14日。

2．排卵卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱為排卵。排卵前卵泡黃素化，產(chǎn)生少量孕酮。LH和FSH排卵峰與孕酮協(xié)同作用，激活卵泡液內(nèi)蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵孔。排卵時隨卵細胞同時排出的有放射冠、透明帶及少量卵丘內(nèi)的顆粒細胞。

排卵過程包括

：①卵母細胞完成第一次減數(shù)分裂；

②形成排卵孔；

③卵子排出。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。

3．黃體形成及退化排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍有卵泡外膜包圍，共同形成黃體。在LH排卵峰作用下進一步黃素化，形成顆粒黃體細胞及卵泡膜黃體細胞。排卵后7～8日（相當于月經(jīng)周期第22日左右），黃體體積和功能達高峰，直徑1～2cm，外觀色黃。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化。黃體退化時黃體細胞逐漸萎縮變小，周圍的結(jié)締組織及成纖維細胞侵入黃體，逐漸被結(jié)締組織取代，組織纖維化，外觀色白稱為白體。排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日。黃體功能衰退后月經(jīng)來潮，此時卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

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