臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期

2016-12-14 14:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期:

問題索引：

一、【問題】消化性潰瘍的非手術(shù)治療？

二、【問題】消化性潰瘍的外科適應(yīng)癥?

三、【問題】消化性潰瘍的早期術(shù)后并發(fā)癥？

具體解答：

一、【問題】消化性潰瘍的非手術(shù)治療?

【解答】

1.一般治療，避免過勞和精神緊張；調(diào)整飲食，戒煙、酒。盡看熱鬧讓停用NSAIDs。

2.藥物治療

（1）緩解癥狀和促進潰瘍愈合作用的藥物：

①抑制胃酸分泌的藥物；②保護胃黏膜藥物。

（2）針對病因的治療：

①潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。

②抗HP——徹底治愈潰瘍病的關(guān)鍵。不但可促進潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而治愈潰瘍。

緩解癥狀、促進潰瘍愈合	（1）抑制胃酸藥物	1）PPI	A.機制：H⁺-K⁺ ATP酶不可逆失活 B.總療程：DU 2～4周；GU 6～8周
		2）H₂受體拮抗劑	A.機制：抑制胃酸分泌 B.總療程：DU 2～4周；GU 6～8周
		3）抗酸藥	中和胃酸，迅速緩解疼痛
	（2）保護胃黏膜藥物	1）鉍制劑	A.機制：類似鋁制劑+抑制HP B.不良反應(yīng)：舌苔發(fā)黑、鉍蓄積 C.療程：（DU 2～4周；GU 6～8周）
		2）鋁制劑	A.機制：覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸侵蝕、促進內(nèi)源性前列腺素合成和表皮生長因素分泌 B.不良反應(yīng)：便秘
		3）米索前列醇	A.機制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氫鹽分泌、增加黏膜血流 B.不良反應(yīng)：腹瀉；子宮收縮（孕婦忌服）

根除HP的三聯(lián)療法方案

PPI或膠體鉍	抗菌藥
1.PPI（如奧美拉唑） 2.枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）	1.阿莫西林 2.甲硝唑 3.克拉霉素（2/3）

二、【問題】消化性潰瘍的外科適應(yīng)癥？

【解答】

胃潰瘍	A.內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā) B.極大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍 C.惡變者 D.以往有急性穿孔或大出血者
十二指腸潰瘍	A.內(nèi)科治療無效或復(fù)發(fā) B.潰瘍較大、球部嚴重變形、穿透到十二指腸壁或潰瘍位于球后部者 C.有過穿孔史或大出血

三、【問題】消化性潰瘍的早期術(shù)后并發(fā)癥？

【解答】

1.術(shù)后出血	A.24小時內(nèi)——止血不確定 B.4～6天——吻合口黏膜壞死 C.10～12天——縫線處感染、腐蝕血管		A.絕大多數(shù)：非手術(shù) B.大出血：再次手術(shù)出血
2.十二指腸殘端破裂	表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔		立即手術(shù)
3.腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏	術(shù)后5～7天，突發(fā)局限性腹膜刺激征，或X線腹部平片見膈下游離氣體		A.吻合口破裂：立即手術(shù)修補 B.外瘺形成：引流、胃腸減壓，必要時手術(shù)
4.術(shù)后梗阻	A.輸入段梗阻	急性完全性輸入段梗阻：病情梗阻，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)：上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁	手術(shù)
	A.輸入段梗阻	慢性不完全性輸入段梗阻	手術(shù)
	B.吻合口梗阻	多因吻合口小、水腫或內(nèi)翻過多所致	① 首先進行胃腸減壓，消除水腫，通常可緩解 ② 若上述治療失敗，需再次手術(shù)
	C.輸出段梗阻	上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X現(xiàn)鋇餐確診	如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)
5.胃癱	胃排空障礙	進流質(zhì)或半流質(zhì)時，出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，水電酸堿紊亂和營養(yǎng)障礙。	置胃管減壓和靜脈補液，靜滴甲氧氯普胺和紅霉素。原則上不宜再手術(shù)。