臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第11期

2017-01-05 09:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
查分預(yù)約>>	有獎猜分>>	考后關(guān)注>>

臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第11期：

問題索引：

一、【問題】門靜脈高壓癥的病理變化？

二、【問題】門靜脈高壓癥的治療？

具體解答：

一、【問題】門靜脈高壓癥的病理變化？

【解答】

門靜脈高壓癥形成后，可以發(fā)生以下的病理變化：

1.脾大、脾功能亢進門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性脾大；然后可以出現(xiàn)脾功能亢進的表現(xiàn)，如外周血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板減少最常見。

2.交通支擴張由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，所以門靜脈系與腔靜脈系之間存在的四個交通支可大量開放、擴張、扭曲形成靜脈曲張。其中最具臨床意義的是食管下段、胃底形成的曲張靜脈。此處的靜脈壓力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蝕食管下段黏膜，如因堅硬粗糙食物的機械損傷以及咳嗽、嘔吐、用力排便等使腹內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致曲張靜脈的破裂引發(fā)致命性的大出血。在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈，以臍為中心向上腹及下腹延伸，臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。直腸上、下靜脈叢擴張可以引起繼發(fā)性痔。腹膜后的小靜脈也可明顯擴張、充血。

3.腹水門靜脈高壓癥的患者可出現(xiàn)腹水，主要原因有：①門靜脈壓力升高使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓升高；②低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，致使血液成分外滲；③繼發(fā)性醛固酮分泌過多導(dǎo)致的鈉、水潴留；④淋巴液生成過多；⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加等。

4.肝性腦病由于自身血流短路或手術(shù)分流，使大量門靜脈血流不經(jīng)過肝細(xì)胞，或肝實質(zhì)細(xì)胞解毒功能減弱，致使有毒物質(zhì)直接進入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征。

5.門靜脈高壓性胃病約20%的門靜脈高壓癥患者有此并發(fā)癥，并占門靜脈高壓癥上消化道出血的5%～20%.主要發(fā)病原因包括：胃壁淤血、水腫，胃黏膜下層動-靜脈交通支廣泛開放；胃黏膜防御屏障的破壞等。

二、【問題】門靜脈高壓癥的治療？

【解答】

1.非手術(shù)治療

（1）補充血容量。

（2）藥物止血：目前認(rèn)為首選藥物——生長抑素類。其他還有垂體后葉素和血管加壓素。

（3）內(nèi)鏡治療：目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法。

內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)：簡單安全。

硬化劑直接注射到曲張靜脈腔：可能并發(fā)食管潰瘍、狹窄或穿孔。

組織膠凝固：適用于胃底靜脈曲張。

（4）三腔管壓迫止血用于：藥物或內(nèi)鏡治療無效，或無條件及時行內(nèi)鏡治療者。