臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第5期已經(jīng)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教務(wù)工作人員編寫(xiě)完成，歡迎廣大考生進(jìn)行下載整理，希望對(duì)廣大考生有幫助！

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】川崎病的臨床表現(xiàn)？

二、【問(wèn)題】川崎病的治療方法？

三、【問(wèn)題】麻疹概述、特點(diǎn)及并發(fā)癥？

具體解答：

一、【問(wèn)題】川崎病的臨床表現(xiàn)？

【解答】1.主要表現(xiàn)（1）發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)5天以上，一般持續(xù)7～14天或更長(zhǎng)，抗生素治療無(wú)效，體溫39～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱。

（2）球結(jié)合膜充血：于起病3～4天出現(xiàn)，雙眼球結(jié)合膜充血，無(wú)膿性分泌物，熱退后消散。

（3）唇及口腔表現(xiàn)：口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

（4）手足癥狀：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指、趾端自指、趾甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮，指、趾甲有橫溝，重者指甲、趾甲亦可脫落。

（5）皮膚表現(xiàn)：多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹，可呈彌漫性紅斑，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮，嬰兒卡介苗接種處可有充血，結(jié)痂。常在第一周出現(xiàn)。

（6）頸部淋巴結(jié)腫大：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，直徑在1.5cm以上，堅(jiān)硬有觸痛，但表面不紅，無(wú)化膿。病初出現(xiàn)，常為一過(guò)性，熱退后消散。

2.心臟表現(xiàn) 于病程第1～6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤或狹窄者，可無(wú)臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有心肌梗死癥狀。冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

3.其他表現(xiàn) 患兒易激惹、煩躁不安、少數(shù)有頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥、昏迷等無(wú)菌性腦膜炎表現(xiàn)；有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等消化系統(tǒng)癥狀；或有咳嗽、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎。

二、【問(wèn)題】川崎病的治療方法？

【解答】1.阿司匹林30～50mg/（kgod），分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約熱退2周左右減至3～5mg/（kgod），維持6～8周；如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。

2.靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）劑量2g/kg于8～12小時(shí)靜脈緩慢輸入，宜于發(fā)病早期（10天以?xún)?nèi)）應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。應(yīng)同時(shí)合并應(yīng)用阿司匹林，劑量和療程同上。應(yīng)用過(guò)IVIG的患兒在9個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的預(yù)防接種。

3.糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓形成，易并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故一般不用，也不宜單獨(dú)應(yīng)用；但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┖喜?yīng)用。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無(wú)法得到丙種球蛋白時(shí)。

潑尼松劑量2mg/（kgod），最大量≤60mg/d，分次口服，熱退后逐漸減量，用藥2～4周。病情嚴(yán)重時(shí)可采用甲潑尼龍沖擊治療，每次15～20mg/kg，每日1次，連用3天，后續(xù)改用潑尼松口服治療，2周內(nèi)逐漸減量至停藥。

4.抗血小板聚集除使用阿司匹林外，還可加用雙嘧達(dá)莫，3～5mg/（kgod）。

5.對(duì)癥治療 根據(jù)病情給予對(duì)癥及支持療法，如補(bǔ)充液體、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等，有心肌梗死時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素（如頭孢菌素）治療。

6.嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

7.IVIG非敏感型川崎病治療川崎病患兒在發(fā)病10天內(nèi)已接受IVIG 2.0g/kg治療，無(wú)論一次或分次輸注，若48小時(shí)后仍發(fā)熱（高于38℃），或給藥2～7天（甚至2周）后再次發(fā)熱，并符合至少一項(xiàng)川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為IVIG非敏感型川崎病。

（1）重復(fù)IVIG治療：首劑IVIG后仍發(fā)熱者，建議盡早再次應(yīng)用IVIG2.0g/kg一次性輸注。

（2）三聯(lián)治療：在IVIG使用基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林治療。

三、【問(wèn)題】麻疹概述、特點(diǎn)及并發(fā)癥？

【解答】

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