關(guān)于“【呼吸系統(tǒng)疾病】肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)和輔助檢查-2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：

常見(jiàn)——全身結(jié)核中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

主要呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。

合并支氣管結(jié)核——為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。病變累及胸膜時(shí)——胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時(shí)可有呼吸困難。

少數(shù)青少年女性患者——類(lèi)似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。

（2）體征：

病變范圍較小時(shí)——肺部可無(wú)體征。

滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)——有肺實(shí)變體征：觸診語(yǔ)音震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音。

較大范圍的纖維條索形成時(shí)——?dú)夤芟蚧紓?cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

結(jié)核性胸膜炎——胸腔積液體征。

支氣管結(jié)核——局限性哮鳴音。

結(jié)核性風(fēng)濕癥者——可間歇在四肢大關(guān)節(jié)附近有結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

^{2.化療原則：}早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。

3.常用抗結(jié)核藥物：

（1）異煙肼（INH，H）：

計(jì)量：成人劑量每日不超過(guò)300mg，頓服；

作用機(jī)理：抑制DNA與細(xì)胞壁的合成；

不良反應(yīng)為周?chē)窠?jīng)炎，VB6對(duì)癥治療。

（2）利福平（RFP、R）：

計(jì)量：成人劑量為每日8——10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服；利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。

（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。

（5）鏈霉素（SM、S）：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用；不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

4.治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：

（1）初治涂陽(yáng)肺結(jié)核：

每日用藥方案：2HRZE/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。

（2）復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核：

每日用藥方案：2HRZSE/4——6HRE；

間隙用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

（3）初治涂陰肺結(jié)核：

每日用藥方案：2HRZ/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3。

5.對(duì)癥治療

（1）小咯血：多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位（防止病灶擴(kuò)散）、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

（2）大咯血：先用垂體后葉素5——10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴，一般15——20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/（kg·h）速度靜滴。

（3）在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

6.控制預(yù)防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽(yáng)性排菌病人和卡介苗接種為兩項(xiàng)主要措施。

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