2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試模擬試卷第二單元試題練習(xí)（11-15題）

2020-07-21 18:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三、A3/A4題型

11.男性患者，57歲，因無(wú)痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實(shí)性占位病變。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎腫瘤,

1）如腎切除后病理診斷為腎透明細(xì)胞癌，請(qǐng)問(wèn)腫瘤源自何處

A.腎臟間質(zhì)細(xì)胞

B.腎小盞

C.腎小球

D.腎上腺

E.腎小管

【正確答案】E

【答案解析】腎實(shí)質(zhì)癌是來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，85%為透明細(xì)胞癌，還有一部分為顆粒細(xì)胞癌及混合細(xì)胞癌。

2）上述患者經(jīng)檢查確診為RCC（腎細(xì)胞癌），您準(zhǔn)備采取下列哪種治療方法

A.腎臟切除術(shù)

B.腎部分切除術(shù)

C.根治性腎切除術(shù)

D.腎臟切除術(shù)＋化療

E.腎腫瘤切除＋化療

【正確答案】C

【答案解析】根治性腎癌切除術(shù)是腎癌主要的治療方法。腎癌對(duì)放療與化療效果欠佳，對(duì)免疫治療有一定療效。

3）為能明確診斷，您將采取下列哪種檢查方法

A.KUB

B.IVP

C.CT

D.MRI

E.動(dòng)脈造影

【正確答案】C

【答案解析】CT檢查對(duì)腎癌診斷率高，可顯示腫瘤部位、大小、鄰近器官有無(wú)受累。還可與腎血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊腫相鑒別。

4）對(duì)患者預(yù)后和隨診的描述錯(cuò)誤的是

A.術(shù)后復(fù)查，要與之前檢查結(jié)果做對(duì)比

B.治療后隨診的主要目的是提高患者的生活質(zhì)量

C.隨診應(yīng)首先詢問(wèn)病史

D.隨診需做腹部的B超或CT

E.隨診要注意腎功能的指標(biāo)

【正確答案】B

【答案解析】治療后隨診的主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤，所以錯(cuò)誤的是B。

12.患者女性，47歲，四肢無(wú)力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無(wú)外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。

本題知識(shí)點(diǎn)：勞損性疾病-頸椎病,

1）首先考慮的診斷是

A.混合型頸椎病

B.椎動(dòng)脈型頸椎病

C.神經(jīng)根型頸椎病

D.脊髓型頸椎病

E.交感神經(jīng)型頸椎病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)四肢無(wú)力，站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽(yáng)性進(jìn)一步確定為D。

2）應(yīng)首選的治療措施是

A.手術(shù)治療

B.推拿按摩

C.理療

D.帶圍領(lǐng)和頸托

E.頜枕帶牽引

【正確答案】A

【答案解析】脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療，且脊髓型的頸椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治療以免加重脊髓損傷。

3）手術(shù)前需了解脊髓是否受壓，下述檢查中能最好的反映脊髓情況的是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.X線

E.椎動(dòng)脈造影

【正確答案】C

【答案解析】在上述檢查中，MRI對(duì)脊髓的檢查可以說(shuō)效果是最好的，且簡(jiǎn)單方便，能很好的反映脊髓受壓狀況以及有無(wú)變性。

13.男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進(jìn)性水腫1年，BP 170/95mmHg，尿RBC（-），尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：糖尿病,

1）最可能的臨床診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.高血壓腎損害

E.糖尿病腎病

【正確答案】E

2）最支持以上診斷的檢查是

A.尿滲透壓下降

B.血ASO升高

C.眼底檢查糖尿病眼底病變IV期

D.血IgA正常

E.血Alb＜30g/L

【正確答案】C

【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易發(fā)生糖尿病微血管病變，即糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變?；颊哂懈哐獕?，水腫，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（視物模糊）應(yīng)診斷為糖尿病腎病。②糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬于糖尿病微血管病變，因此糖尿病患者若出現(xiàn)糖尿病眼底病變，則強(qiáng)烈支持糖尿病腎病的診斷。尿滲透壓降低常見(jiàn)于遠(yuǎn)端小管集合管受損，但本病主要累及腎小球。血ASO（抗鏈球菌溶血素O）升高常見(jiàn)于急性腎小球腎炎。血泵白蛋白（Alb）＜30g/L是診斷腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一。血IgA檢測(cè)常用于診斷IgA腎病。

14.男，39歲，因腹脹乏力納差3天來(lái)診。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，ALT正常?？诜兴帞嗬m(xù)治療，有長(zhǎng)期大量飲酒史。家中2個(gè)兄弟為乙肝患者。查體：神清，面色晦暗，無(wú)明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征+，實(shí)驗(yàn)室檢查ALT50U/L，HBV DNA2×105拷貝/ml。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-病毒性肝炎,

1）該患者最重要的治療是

A.對(duì)癥治療

B.保肝治療

C.抗纖維化治療

D.免疫治療

E.抗病毒治療

【正確答案】E

【答案解析】血清HBV DNA是HBV復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志，HBeAg陽(yáng)性提示HBV正處于復(fù)制狀態(tài)且有傳染性，因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

2）最重要的治療藥物

A.核苷酸類藥物

B.胸腺肽

C.丹參

D.甘草酸制劑

E.干擾素

【正確答案】A

【答案解析】用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷類藥物療程至少1年。但長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類藥物治療，可使HBV發(fā)生變異而產(chǎn)生耐藥性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

15.女，45歲，面色蒼白、月經(jīng)增多。查體：貧血貌，四肢皮膚散在出血點(diǎn)，心肺檢查無(wú)異常，肝脾肋下未觸及，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 60g/L，WBC 2.0×109/L，PLT 12×109/L，分別在胸骨及髂后上棘行骨髓穿刺涂片見(jiàn)有核細(xì)胞少，淋巴細(xì)胞多見(jiàn)，胸骨穿刺涂片見(jiàn)骨髓增生尚活躍，粒紅二系成熟伴晚期階段，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞。

本題知識(shí)點(diǎn)：再生障礙性貧血,

1）該患者最可能的診斷是

A.急性白血病

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

D.缺鐵性貧血

E.再生障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】患者貧血、出血為主要表現(xiàn)，血常規(guī)三系減少，骨髓未見(jiàn)巨核細(xì)胞，粒紅系晚期階段為主，診斷考慮為再生障礙性貧血。

2）該患者最宜選擇的治療是

A.補(bǔ)充葉酸、維生素B12

B.應(yīng)用雄激素、抗人淋巴細(xì)胞球蛋白