2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試【A3/A4題型】模擬試卷沖刺練習：6-10題

2020-08-05 16:58 醫(yī)學教育網(wǎng)

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三、A3/A4題型

6.女，60歲。食欲不振、腰背部脹痛半年，皮膚逐漸黃染、大便灰白色3個月。發(fā)病以來體重下降10kg。查體： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，皮膚鞏膜黃染，心肺查體未見明顯異常，腹部無壓痛、肌緊張，右肋下可觸及腫大膽囊，無觸痛。實驗室檢查：總膽紅素78μmol/L，直接膽紅素65μmol/L。

本題知識點：胰腺癌,

1）首先考慮的診斷是

A.胰頭癌

B.升結(jié)腸癌

C.肝門部膽管癌

D.胃竇癌

E.肝癌

【正確答案】A

【答案解析】患者皮膚黃染、瘙癢、大便白陶土樣，應(yīng)診斷為梗阻性黃疸。

肝門部膽管癌，膽總管下段癌，胰頭癌均可引起阻塞性黃疸。

肝門的膽管癌一般膽囊不增大。

胰頭癌、膽總管下段癌一般膽囊增大。

2）該病人手術(shù)前，最重要的輔助檢查是

A.腹部B超

B.腹部CT

C.上消化道造影

D.胃鏡

E.腹部立位X線平片

【正確答案】B

【答案解析】腹部CT對判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而能否完成手術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

3）首選的手術(shù)方式是

A.右半肝切除術(shù)

B.肝門部膽管癌切除術(shù)

C.胰十二指腸切除術(shù)

D.右半結(jié)腸切除術(shù)

E.胃癌根治術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者是胰頭癌，肯定選擇的是胰十二指腸切除術(shù)。

7.男性，68歲，凌晨2點因胸部憋悶而醒，10分鐘癥狀緩解，隨后到急診就診。查體：BP 100/60mmHg，心肺查體無異常。次日凌晨3點20分，患者再次感胸部憋悶，即刻查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，含服硝酸甘油5分鐘緩解。

本題知識點：冠狀動脈性心臟病-心絞痛,

1）患者最可能的診斷是

A.急性心包炎

B.急性左心衰竭

C.變異型心絞痛

D.心律失常心房顫動

E.急性心肌梗死

【正確答案】C

【答案解析】變異型心絞痛特點是心絞痛發(fā)作在午夜或靜息狀態(tài)下，心電圖ST段上移，認為可能的原因是冠脈痙攣，這類心絞痛被稱為變異型心絞痛。它的本質(zhì)是冠脈痙攣?；颊哂蟹磸?fù)發(fā)作病史，且服藥后有緩解，可排除心肌梗死。根據(jù)心肺檢查無異常，可排除急性心包炎、心力衰竭疾病。再結(jié)合心電圖不難得出診斷，患者最可能的診斷是變異型心絞痛，故選C。

2）為明確診斷，目前最應(yīng)做的檢查是

A.胸部X線片

B.平板運動試驗

C.復(fù)查心電圖

D.超聲心動圖

E.24小時動態(tài)心電圖

【正確答案】E

【答案解析】為明確診斷，可選擇24小時動態(tài)心電圖，能夠記錄下次發(fā)作以及正常時的心電圖，為診斷提供依據(jù)，選E。

8.患者女，75歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕羅音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/l。心電圖：V1-V6導聯(lián)ST段壓低0.05-0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。

本題知識點：心力衰竭-急性心力衰竭,

1）該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

2）該患者暫不宜立即使用

A.毛花苷C

B.卡維地洛

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.呋塞米

【正確答案】B

【答案解析】卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

9.男，66 歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP 95/60mmHg。口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

本題知識點：氣胸,

1）該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

【正確答案】B

2）為明確診斷，應(yīng)先采取的檢查措施是

A.CT 肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

【正確答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

10.男性，30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液600ml，患者于穿刺過程中出現(xiàn)憋氣、胸悶、干咳。

本題知識點：氣胸,

1）根據(jù)患者表現(xiàn)應(yīng)考慮為

A.胸膜反應(yīng)

B.復(fù)張后肺水腫

C.氣胸（損傷性）

D.心力衰竭

E.麻醉藥過敏

【正確答案】C

【答案解析】胸膜反應(yīng)多出現(xiàn)在抽液過程中發(fā)生，表現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸。面色蒼白等，停止抽液，平臥可緩解，必要時可皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。復(fù)張后肺水腫是因過快、過量抽液時胸腔壓力驟降而發(fā)生，該患者抽液量600ml，故可排除。胸穿過程中出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，最可能的原因是穿刺過程中損傷臟層胸膜造成氣胸。

2）胸部X線證實為氣胸，肺壓縮50%，最佳處理方案是

A.胸腔穿刺排氣

B.高濃度吸氧

C.行胸腔閉式引流術(shù)

D.暫不抽液，利尿治療

E.臥床休息

【正確答案】C

【答案解析】閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。

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