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【心血管系統(tǒng)】2020臨床助理醫(yī)師筆試考試高頻考考點(diǎn)速記38點(diǎn)

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1.心力衰竭的最常見的誘因是感染。

2.Killip——急性心梗的分級

Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;

Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺;

Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。

3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

I級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;

Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。

4.心衰表現(xiàn):左心衰—肺淤血;右心衰—體循環(huán)淤血。

5.全心衰:左心衰后右心衰→右心排血少→肺動脈血少→肺淤血少→呼吸困難減輕。

6.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

7.急性左心衰治療:取坐位,雙腿下垂;吸氧;嗎啡,伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。

8.心律失常藥:

1

9.房顫:心律絕對不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。

10.房顫抗凝治療:華法林:前三后四。

11.房顫治療:轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律:藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉(zhuǎn)復(fù)(有血流動力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效者);控制心室率:β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類。

12.陣發(fā)性室上性心動過速特點(diǎn):突發(fā)突止、整齊。

13.陣發(fā)性室上性心動過速治療:刺激迷走神經(jīng);腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復(fù)律;射頻消融。

14.室早:提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波,時限通常﹥0.12秒,其前無P波;代償間歇完全。

15.室速有心室奪獲和室性融合波。

16.終止室顫最有效的方法是電除顫,只有室顫用非同步。

17.房室傳導(dǎo)阻滯:

一度傳導(dǎo)阻滯:每個心房沖動都傳至心室,但PR間期﹥0.20秒

二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期進(jìn)行性延長,直至一個P波受阻不能下傳心室

二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯:PR間期恒定,部分P波后無QRS波

三度傳導(dǎo)阻滯:房室各自獨(dú)立,P波與QRS波無關(guān),心房率﹥心室率,QRS正?;蛟鰧?/p>

18.心臟驟停核心表現(xiàn):意識喪失,呼之不應(yīng);大動脈搏動消失;自主呼吸停止;

瞳孔散大、對光反射消失。

19.心肺復(fù)蘇的救治順序(CAB):

胸外按壓(C)—開放氣道(A)—人工呼吸(B)

20.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);深度5——6cm;頻率100——120次/分;按壓和通氣比例為30:2。

21.高血壓分級:

2

22.高血壓危險分層:

3

23.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓控制在150mmHg以下,如能耐受,可降至140mmHg以下,舒張壓<90mmHg但不低于65——70mmHg。

24.原發(fā)性醛固酮增多癥:長期高血壓伴低鉀血癥。藥物可選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗藥。(助理不要求)

25.嗜鉻細(xì)胞瘤:典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼

白。發(fā)作期間測定血或尿兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸顯著增高,提示本病。(助理不要求)

26.心絞痛以胸骨體上段或中段之后的發(fā)作性胸痛最典型,壓榨樣疼痛。

27.心絞痛持續(xù)時間3——5min,不少于1min、不超過15min。

28.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服,變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

29.心梗疼痛時間長(持續(xù)30分鐘——數(shù)小時),瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

30.二尖瓣狹窄程度分級:正常(4——6cm2),輕度(1.5——2cm2),中度(1——1.5cm2),重度(<1cm2)。

31.主動脈瓣關(guān)閉不全:可有脈壓增大、周圍血管征、“靴型心”。

32.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙、收縮期噴射樣雜音。

33.肥厚性心肌病的雜音:

雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加:β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿;

雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少:硝酸甘油、Valsalva動作、洋地黃。

34.休克失血量估算

4

35.中心靜脈壓(CVP):反映右心前負(fù)荷,CVP的正常值為5——10cmH2O

①<5cmH2O時,表示血容量不足;

②>15cmH2O時,提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;

③>20cmH2O時,則表示存在充血性心力衰竭。

36.中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

5

37.單純性下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)制:瓣膜承受壓力大:長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽;靜脈壓力升高。

38.靜脈系統(tǒng)通暢試驗

大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)

深靜脈通暢試驗(Perthes)

交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)

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