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2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試常見知識點與試題練習(xí):神經(jīng)癥性障礙性

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精神、神經(jīng)系統(tǒng)-神經(jīng)癥性障礙性概述、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

神經(jīng)癥性障礙性概述、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙

1.神經(jīng)癥:是一組精神障礙。除癔癥外,沒有精神病性的癥狀,病程大多是持續(xù)遷延的。病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ),起病常與社會心理因素有關(guān),其癥狀無可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),包括恐懼癥)、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、各種軀體障礙、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。

2.廣泛性焦慮障礙

(1)廣泛性焦慮癥:又稱慢性焦慮癥,是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病,以經(jīng)?;虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)。具有以下表現(xiàn):

1)精神焦慮:精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心,但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱。

2)軀體焦慮:表現(xiàn)為運(yùn)動不安與多種軀體癥狀。

3)覺醒度提高表現(xiàn)為過分的警覺,對外界刺激敏感,易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。

4)其他癥狀:常有疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等。

(2)驚恐障礙:又稱急性焦慮障礙。其特點是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性,反應(yīng)程度強(qiáng)烈,病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼,而終止亦迅速。

(3)焦慮癥的治療原則

1)心理治療;

2)藥物治療:①苯二氮卓類應(yīng)用廣泛,抗焦慮作用強(qiáng),起效快;②抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑常用;③β腎上腺素能受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)常用。

3.驚恐障礙:又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測性。一般急性發(fā)作,癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰,大部分病人體驗到很明顯的軀體癥狀,往往首次就診于急診室。驚恐障礙的治療主要包括心理治療和藥物治療。心理治療有支持性心理治療和CBT。驚恐障礙治療常用的抗焦慮藥物主要有抗抑郁藥物,急性期可以短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物。

【進(jìn)階攻略】

神經(jīng)癥的分類和恐懼癥是該知識的考試重點,考試多為A型題。

【易錯易混淆辨析】

廣泛性焦慮癥:又稱慢性焦慮癥,是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病,以經(jīng)?;虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)。驚恐障礙:又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測性。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.界限性遺忘常見于

A.腦外傷

B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病

C.精神分裂癥

D.癔癥

E.情感性精神障礙

2.不符合神經(jīng)癥共同特點的是

A.常用一點的易感素質(zhì)

B.與心理社會因素有關(guān)

C.一般社會功能相對完好

D.可有相應(yīng)的器質(zhì)性病變

E.一般沒有精神病性癥狀

二、A2型選擇題

1.女性,32歲,患神經(jīng)衰弱3月余,未經(jīng)治療,主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮,應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療

A.安定

B.氯氮平

C.阿米替林

D.氯丙咪嗪

E.氯丙嗪

三、A3/4型選擇題

男,34歲。近1個月來多次因陣發(fā)性恐懼、胸悶、瀕死感在醫(yī)院急診科就診,癥狀持續(xù)約半小時后消失。多次查血常規(guī)心電圖及頭顱CT等未見明顯異常?;颊邽榇藫?dān)心苦惱,但仍能堅持工作。

1.該患者的主要癥狀是

A.心前區(qū)疼痛

B.急性焦慮發(fā)作

C.慢性焦慮

D.高血壓危象

E.轉(zhuǎn)換癥狀

2.最可能的診斷是

A.二尖瓣脫垂

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C.廣泛性焦慮障礙

D.疑病障礙

E.驚恐障礙

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】心因性遺忘局限于某一階段的經(jīng)歷,在這一階段中的事件毫無記憶,稱為界限性遺忘,但顱腦外傷也可能會引起界限性遺忘。也就是說由于強(qiáng)烈的刺激或者矛盾,對于一些令自己感到羞辱,傷心,恐懼的這段事情會遺忘。常見于癔癥。

2.D

【答案解析】神經(jīng)癥:是一組精神障礙。除癔癥外,沒有精神病性的癥狀,病程大多是持續(xù)遷延的。病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ),起病常與社會心理因素有關(guān),其癥狀無可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),包括恐懼癥)、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、各種軀體障礙、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主,輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙,首選安定治療。

三、A3/4型選擇題

1.B

2.E

【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測性。一般急性發(fā)作,癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰,大部分病人體驗到很明顯的軀體癥狀,往往首次就診于急診室。

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