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詳情關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識點“二尖瓣狹窄的治療(心血管系統(tǒng))””相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
心血管系統(tǒng)——二尖瓣狹窄的治療
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】二尖瓣狹窄的治療
1.藥物治療:對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。
(1)一般治療:
1)預(yù)防風濕熱。
2)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
3)中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動。
4)β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運動耐量。利尿劑或長效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。
(2)房顫的治療:總體原則與一般房顫相似,包括:①復(fù)律和維持竇律;②有效控制心室率;③抗凝治療。
需注意:對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者,瓣膜病變治療前不予復(fù)律,可在瓣膜手術(shù)中或介入成功后復(fù)律,前者包括手術(shù)消融、術(shù)中電復(fù)律等,后者包括藥物復(fù)律、射頻消融等。
(3)預(yù)防體循環(huán)栓塞:抗凝推薦華法林。
2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù):主要用于瓣膜無明顯鈣化,彈性尚可,且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。
(1)適應(yīng)證:中、重度二尖瓣狹窄且無成形術(shù)禁忌證的患者,伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù):①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù);②雖無癥狀,但伴高血栓栓塞風險和(或)高危血流動力學(xué)失調(diào)風險(靜息肺動脈收縮壓>50mmHg,或需接受非心臟大手術(shù),或要求妊娠)。
(2)禁忌證:①輕度二尖瓣狹窄;②左心房血栓形成;③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;④嚴重瓣膜鈣化;⑤同時伴有其他瓣膜的嚴重病變;⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù);⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素,如老年、心功能Ⅳ級(NYHA分級)、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。
3.外科治療:主要為二尖瓣瓣膜擴張術(shù)和置換術(shù)。如條件允許,盡可能考慮修補術(shù),且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。
【進階攻略】
該知識點內(nèi)容較多,以核心的治療原則為主,具體的治療措施熟悉即可,考試題型多為A型題。
【易錯易混辨析】
二尖瓣狹窄常用的外科治療是:二尖瓣瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)的禁忌證描述不正確的是
A.輕度二尖瓣狹窄
B.左心房血栓形成
C.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全
D.嚴重瓣膜鈣化
E.伴輕度二尖瓣關(guān)閉不全
二、A2型選擇題
1.風心病患者,突發(fā)呼吸困難。咳粉紅色泡沫痰,血壓120/80mmHg。心率140次/分,心律絕對不齊。首選藥物是
A.普羅帕酮(心律平)
B.利多卡因
C.毛花苷C(西地蘭)
D.可拉明
E.胺碘酮
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】禁忌證:1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;4.嚴重瓣膜鈣化;5.同時伴有其他瓣膜的嚴重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術(shù);7.存在不適當成形術(shù)的臨床因素,如老年人、心功能四級、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】風心病患者,突發(fā)呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,可能合并有急性肺水腫。心率140次/分,心律絕對不齊,則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對風濕性心臟病的肺水腫無益,僅在心房顫動伴快速心室率時可靜注毛花苷C,以減慢心率。故選C。
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