關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試心血管系統(tǒng)“陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心血管系統(tǒng)——陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖

①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分；心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)?，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波；心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則：

①非器質(zhì)性心臟病患者：非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速如無(wú)暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無(wú)須治療；持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療；

②器質(zhì)性心臟病患者：無(wú)論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。

終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的治療：

①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和（或）心室起搏治療；

②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

【進(jìn)階攻略】

室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)及診斷是歷年考試重點(diǎn)需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據(jù)。室速就是室早多（QRS波群寬大畸形，連續(xù)出現(xiàn)，100——250次/分），洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療，治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮?？荚囶}型可以多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速（有）與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是

A.QRS波群寬大畸形的程度

B.是否存在房室分離

C.心室率的快慢

D.靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止

E.對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)

2.診斷室性心動(dòng)過(guò)速最重要的依據(jù)是

A.R-R間期規(guī)整

B.QRS波群寬大畸形

C.頻率100——250次/分

D.心室?jiàn)Z獲與室性融合波

E.T波與QRS波主波方向相反

3.對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選治療是

A.利多卡因靜脈點(diǎn)滴

B.體外直流電非同步電復(fù)律

C.體外直流電同步電復(fù)律

D.西地蘭靜脈注射

E.立即進(jìn)行射頻消融術(shù)

二、B型選擇題

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.竇性心動(dòng)過(guò)速

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

E.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

1.突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是

2.最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】下列心電圖表現(xiàn)提示為室性心動(dòng)過(guò)速；①室性融合波；②心室?jiàn)Z獲；③房室分離，如心室搏動(dòng)逆?zhèn)鳎琍波與QRS波群相關(guān)，房室分離消失，可出現(xiàn)1：1室房傳導(dǎo)或2：1室房傳導(dǎo)阻滯；④QRS波群時(shí)限超過(guò)0.14s，電軸左偏；⑤QRS波群形態(tài)，當(dāng)表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，具有以下的特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈單相或雙相波（R＞R’），導(dǎo)聯(lián)呈RS或QS，亦可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型；⑥全部胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。故B為正確答案。

2.D

【答案解析】室速的心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率通常為100——250次/分；心律規(guī)則，但亦可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成室房分離；⑤通常發(fā)作突然開(kāi)始；⑥心室?jiàn)Z獲與室性融合波：心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。其余選項(xiàng)內(nèi)容都為室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征但不是確診最重要的依據(jù)。

3.C

【答案解析】室性心動(dòng)過(guò)速伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙如低血壓、休克、心力衰竭或心腦供血不足等癥狀時(shí)，應(yīng)迅速終止室速。否則危及生命。只要無(wú)電復(fù)律的禁忌證如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒等則應(yīng)迅速進(jìn)行體外直流電同步電復(fù)律，這是最簡(jiǎn)便、快速且有效的治療措施。

二、B型選擇題

1.D

2.E

【答案解析】這是一組心律失常，各有其特點(diǎn)。突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。

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