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化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實質(zhì)。本病是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?/p>

病因

引起本病的化膿性細菌很多，但2/3以上患兒是以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細菌引起。＜2個月嬰兒和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者以革蘭陰性桿菌（大腸桿菌多見）和金黃色葡萄球菌腦膜炎。2個月嬰兒——12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等為主；＞12歲小兒則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。主要經(jīng)呼吸道分泌物和飛沫傳播。

二、臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)人群　90%的化膿性腦膜炎患兒為5歲以下兒童，1歲以下是患病高峰年齡，流感嗜血桿菌引起的化膿性腦膜炎多集中在2個月——2歲兒童。

2.起病特點　大多急性起病，部分患兒病前有上呼吸道或胃腸道感染病史。腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引起的化膿性腦膜炎有時伴有關節(jié)痛。

3.典型臨床表現(xiàn)　可有以下3個方面：

（1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：包括發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。隨病情加重，患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷?？沙霈F(xiàn)反復全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎球菌感染常有瘀點、瘀斑和休克。

（2）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：包括頭痛、嘔吐，嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時，則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重及瞳孔不等大等體征。

（3）腦膜刺激征：以頸項強直最常見，其他如Kernig征和Brudzinski征陽性。

4.＜3個月幼嬰和新生兒臨床特點　臨床表現(xiàn)多不典型。

①體溫可高可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升；②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯，幼嬰不會訴頭痛，可能僅有吐奶、尖叫或顱縫分離；③驚厥可不典型，如僅見面部、肢體局灶或多灶抽動、局部或全身性肌痙攣，或呈眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作；④腦膜刺激征不明顯。⑤新生兒尤其是未成熟兒多隱匿起病，常缺乏典型癥狀和體征。

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