臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試常見考點-正常足月兒特點（生理特點）

2020-09-06 11:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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生理特點

1.呼吸系統(tǒng)　正常足月兒分娩時，呼吸系統(tǒng)已具備建立和維持呼吸活動的條件，肺表面活性物質(zhì)在34——35周胎齡時顯著增多，到足月時更為豐富。足月兒肺液約30——60ml/kg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓排出和由肺血管及淋巴系統(tǒng)吸收和轉(zhuǎn)運。正常新生兒呼吸頻率較快、約為40——50次/分，主要靠膈肌運動，呈腹式呼吸。

2.循環(huán)系統(tǒng)　正常新生兒心率比較快，波動范圍比較大，通常為100——150次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg。

正常新生兒出生后血液循環(huán)發(fā)生顯著變化：①臍帶結(jié)扎后，胎盤-臍血循環(huán)終止；②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔關(guān)閉；④由于PaO2增高，動脈導(dǎo)管收縮，繼而關(guān)閉，完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。

3.泌尿系統(tǒng)　足月兒出生時腎小球濾過功能低下，腎小球濾過率（GFR）僅為成人1/2——1/4，到1周歲可達成人水平。新生兒遠端腎小管上皮細胞Na+，K+-ATP酶活力低和小管內(nèi)外鈉鉀交換機制未完善，故排鉀能力較低，使新生兒有高鉀血癥傾向。新生兒腎排磷功能差、牛乳含磷高、鈣磷比例失調(diào)，故牛乳喂養(yǎng)兒易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。

4.消化系統(tǒng)　足月兒吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下端括約肌較松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳。足月兒消化道已能分泌大部分消化酶，只是淀粉酶在生后4個月才達到成人水平，不宜過早喂淀粉類食物。生后10——12小時內(nèi)開始排胎糞，約2——3天排完。若生后24小時仍不排胎糞，應(yīng)檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。因肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性不足，生后常出現(xiàn)生理性黃疸，同時肝臟對多種藥物處理能力低下，易發(fā)生藥物中毒。

5.血液系統(tǒng)　足月兒出生時紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、血紅蛋白含量均較高，血紅蛋白達170g/L左右。血紅蛋白有胎兒型血紅蛋白和成人型血紅蛋白兩種類型，其中胎兒血紅蛋白占70%——80%（成人＜2%），5周后降到55%，隨后逐漸被成人型血紅蛋白取代。白細胞總數(shù)生后第1天為（15——20）×109/L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值。白細胞分類以中性粒細胞為主，4——6天時與淋巴細胞相近，之后則以淋巴細胞數(shù)量占優(yōu)勢。血小板出生時已達到成人水平。由于胎兒肝臟維生素K儲存量少，凝血因子缺乏，故而生后應(yīng)常規(guī)肌注維生素K1。

6.免疫系統(tǒng)　新生兒非特異性免疫功能不成熟，皮膚黏膜薄嫩，出生后臍部開放，細菌易進入血液。血中補體水平低，缺乏趨化因子，IgA和IgM不能通過胎盤，易患細菌感染，尤其是革蘭陰性桿菌，同時分泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道和消化道感染。

7.神經(jīng)系統(tǒng)　足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動作。出生時已具備多種暫時性的原始反射，主要有：擁抱反射、覓食反射、吸吮反射、握持反射。如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

8.體溫調(diào)節(jié)　足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱。寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱。適宜的環(huán)境溫度（適中溫度）對新生兒至關(guān)重要。適中溫度是指使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。足月兒包被時為24℃，生后2天內(nèi)裸體為33℃，以后逐漸降低。適宜的環(huán)境溫度為50%——60%。

9.能量及體液代謝　足月兒基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg，每日共需熱量約100——120kcal/kg。由于生后體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重逐漸下降，第5——6天降到最低點（小于出生體重的9%），一般7——10天后恢復(fù)到出生體重，稱為生理性體重下降。

10.常見的幾種特殊生理狀態(tài) 新生兒出生后可出現(xiàn)一些特殊生理現(xiàn)象。①生理性黃疸：參見其他章節(jié)；②“馬牙”和“螳螂嘴”；③乳腺腫大：由于來自母體的雌激素中斷，2——3周后消退；④假月經(jīng)：也是因來自母親的雌激素中斷所致。

[經(jīng)典例題1]

男嬰，胎齡266天。自然分娩，Apgar評分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時，下列哪項反射陰性是正常的

A.擁抱反射

B.吸吮反射

C.腹壁反射

D.覓食反射

E.握持反射

[參考答案] 1.C