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胃食管反流?。℅ERD）

GERD是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一組疾病。其最常見的癥狀為燒心、反流、胸痛等。也可引起食管外癥狀，如咽喉、呼吸道等鄰近器官損害。根據有無食管黏膜損傷，分為非糜爛性胃食管反流病、反流性食管炎。

臨床表現

1.食管癥狀　典型的反酸、燒心癥狀，對診斷具有重要意義。

其他非典型癥狀：胸痛、噯氣、吞咽困難、上腹部疼痛、燒灼感。

2.食管外癥狀　咽喉部和呼吸道癥狀——慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部疼痛或異物感、口腔潰瘍及齲齒等。

3.并發(fā)癥

（1）消化道出血：可因食管黏膜破損累及血管而出現，多為小量、反復出血，可以導致貧血。較少出現大量出血。

（2）食管狹窄：多出現在食管遠段，由于食管炎反復發(fā)作，纖維組織增生而導致。

鑒別診斷

其他食管疾病、消化性潰瘍；以胸痛為主者需要與心血管疾病相鑒別；其他導致胃食管反流的相關疾病，如硬皮病等自身免疫類疾病。

治療

1.一般治療

①避免睡前2小時內進食，餐后不宜立即臥床；②減少引起腹壓增高的因素；③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；④超重特別是腰圍過大的患者應減輕體重。

2.藥物治療

反流性食管炎患者及中、重度癥狀患者，質子泵抑制劑的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑。

反流性食管炎患者PPI療程8周。

非糜爛性胃食管反流病患者多采用遞減策略，首先經采用雙劑量質子泵抑制劑抑酸治療控制癥狀后，逐漸減藥或改用H2受體拮抗劑。

3.維持治療

有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適宜有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。目前多采用遞減策略，以調整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量。常用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。

4.抗反流內鏡或手術治療　適用于不能耐受長期服藥，以及持續(xù)存在反流引起的嚴重呼吸道疾病者。

5.并發(fā)癥的治療

（1）食管狹窄：內鏡下擴張治療。

（2）Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變：內鏡或手術切除。

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