關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-膽石病的臨床表現(xiàn)與診斷”相關(guān)內(nèi)容,相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
膽道疾病-膽石病
一、臨床表現(xiàn)
1.膽囊結(jié)石
主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。
(1)膽絞痛:是其典型表現(xiàn)。
(2)胃腸道癥狀。
(3)膽囊積液:膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí),膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收,并分泌黏液性物質(zhì),而致透明無色膽囊積液,稱為“白膽汁”。
(4)Mirizzi綜合征:一種少見現(xiàn)象。嵌頓膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石,可壓迫引起肝總管狹窄或?qū)е履懝墀?,臨床表現(xiàn)為發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸,稱Mirizzi綜合征。發(fā)生的重要條件解剖學(xué)變異(膽囊管與肝總管平行)。
2.肝外膽管結(jié)石
繼發(fā)性結(jié)石為膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)所致。
原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。
平時(shí)可無癥狀,當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí),可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。
(1)典型臨床癥狀: Charcot三聯(lián)征——腹痛,寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
①腹痛:劍突下及右上腹部絞痛,呈陣發(fā)性或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐。
②寒戰(zhàn)、高熱:弛張熱,可高達(dá)39——40℃。
③黃疸:膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。完全性梗阻,特別是合并感染時(shí),則黃疸明顯,呈進(jìn)行性加深。黃疸時(shí)尿色變深,糞色變淺至陶土樣。
(2)體格檢查:劍突下和右上腹部深壓痛。感染嚴(yán)重可有腹膜刺激征象,并可出現(xiàn)肝區(qū)叩痛。膽囊可被觸及,有觸痛。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查
①血:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高,血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;
②尿:膽紅素升高,尿膽原降低或消失;
③便:糞中尿膽原減少。
(4)影像學(xué)檢查:B超首選。
PTC及MRCP可明確結(jié)石的部位、數(shù)量、大小,以及膽管梗阻的部位和程度。
CT只在上述檢查結(jié)果有疑問或不成功時(shí)才考慮使用。
二、診斷
1.膽囊結(jié)石 確診依靠影像學(xué)檢查:B超首選,準(zhǔn)確率達(dá)96%;其他還有CT、MRI。
2.肝外膽管結(jié)石 典型Charcot三聯(lián)征者診斷不難;如僅有三聯(lián)征中1——2項(xiàng)表現(xiàn),則需借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查以明確診斷。
[經(jīng)典例題1]
膽囊結(jié)石診斷首選的檢查方法
A.B超
B.腹部X線平片
C.CT
D.口服膽囊造影
E.MRI
[參考答案] 1.A
三、治療
1.膽囊結(jié)石
對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石,不需立即行膽囊切除,只需觀察和隨診。
有下列情況時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療:①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2——3cm;②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;③伴有膽囊息肉≥1cm;④膽囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性膽囊炎。
腹腔鏡膽囊切除——治療有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石的首選方法。
2.肝外膽管結(jié)石 手術(shù)為主。手術(shù)原則:①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石;②解除膽道狹窄和梗阻,去除感染病灶;③術(shù)后保持膽汁引流通暢,預(yù)防膽石再發(fā)。
T管引流膽汁量平均每天200——400ml,超過表示膽總管下端有梗阻。拔T管需注意:①拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影;②造影后應(yīng)開放T管引流24小時(shí)以上,再次夾管2——3天,仍無不適癥狀,可以拔管;③對(duì)長期使用激素,低蛋白血癥及營養(yǎng)不良,老年人或一般情況較差者,T管周圍瘺管形成時(shí)間亦較長,應(yīng)推遲拔管時(shí)間;④拔管時(shí)切忌使用暴力,以防撕裂膽管及瘺管。
[經(jīng)典例題2]
女性,47歲。膽結(jié)石12年,首選的治療方法是
A.溶石治療
B.膽囊切除
C.體外沖擊波碎石治療
D.抗感染治療
E.排石治療
[參考答案] 2.B
2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師課程開始招生,現(xiàn)在購買即贈(zèng)2020年課程提前備考,讓你贏在起點(diǎn)!點(diǎn)擊進(jìn)入查看班次詳情>>
編輯推薦:
臨床助理醫(yī)師筆試考試【心血管系統(tǒng)】必備知識(shí)點(diǎn)與試題匯總
臨床執(zhí)業(yè)助理筆試考完別放松!這七件事兒你必須重點(diǎn)關(guān)注!
2020年醫(yī)師資格筆試考試考后問卷調(diào)查!點(diǎn)擊進(jìn)入填寫>>
2020年國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試成績查詢預(yù)約提醒
以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):膽道疾病-膽石病的臨床表現(xiàn)與診斷”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!