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心　悸

一、概述

心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心悸時，心率可快、可慢。

在病理情況下，凡能引起心臟搏動增強、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。

二、臨床特點

1.心臟搏動增強

生理性：

①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時；

②飲酒、喝濃茶或咖啡后；

③應用某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

病理性：

①心室肥大可引起心悸；

②甲亢：基礎代謝與交感神經(jīng)興奮增高；

③貧血：血液攜氧量減少，機體保證供氧，通過增加心率來代償；

④發(fā)熱；

⑤低血糖、嗜鉻細胞瘤引起的腎上腺素釋放增多。

2.心律失常

（1）心動過速、過緩或其他心律失常，均可出現(xiàn)心悸。

（2）其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等。

3.心臟神經(jīng)癥。

三、診斷思路

1.發(fā)作誘因　劇烈運動、濃茶、咖啡、過度吸煙和飲酒史，藥物如阿托品、β受體拮抗劑等。

2.發(fā)作時間、頻率和病程　心悸呈突發(fā)突止，多與心律失常有關。

3.伴隨癥狀

（1）伴心前區(qū)痛：冠心病、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。

（2）伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

（3）伴暈厥：見于高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征等。

（4）伴貧血：見于各種原因引起的急性失血。

（5）伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

（6）伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。

（7）伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見于心臟神經(jīng)癥。

4.體格檢查（略）。

5.輔助檢查

（1）常規(guī)檢查：

①血常規(guī)；

②血電解質(zhì)及血糖；

③心電圖、動態(tài)心電圖；

④超聲心動圖。

（2）特殊檢查

①懷疑甲狀腺功能亢進：T3、T4、TSH以及甲狀腺吸碘率等；

②懷疑嗜鉻細胞瘤者檢查：血中兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT；

③懷疑貧血者除化驗血常規(guī)之外，必要時查骨髓穿刺。

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