臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見考點“公衛(wèi)梅毒的病原體與傳播途徑”

2020-10-05 08:40 醫(yī)學教育網

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1.病原體：梅毒是由梅毒螺旋體，或稱蒼白密螺旋體（TP）引起的慢性全身性傳染病。TP離開人體不易存活，但耐寒力強。TP有旋轉、蛇形、伸縮3種方式運動。本病危害極大，可侵犯全身各組織器官或能通過胎盤傳播引起流產、早產、死產或胎傳梅毒。

2.傳播途徑：梅毒的唯一傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。

（1）性接觸傳播：為最主要的傳播途徑，占95%。未經治療的患者在感染后1——2年內最具傳染性。隨病期延長，傳染性逐漸減弱，病期超過4年基本無傳染性。

（2）非性接觸傳播：少數(shù)患者通過輸入有傳染性梅毒患者的血液感染。偶有可能經接觸污染衣物等間接感染。

（3）其他途徑：也可經醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。

總結：

性接觸直接傳播：最主要途徑，95%，未經治療者1-2年內傳染性最強

非性接觸傳播：哺乳、接吻、手術、輸血、衣物接觸、用具

垂直傳播：胎盤、分娩時

分期與臨床表現(xiàn)：

—期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結炎。典型的硬下疳為單個或多個直徑1——2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，邊界清楚，基底肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內含有大量TP，傳染性極強。

二期梅毒：有皮膚黏膜損害、骨關節(jié)損害、眼損害、神經損害、多發(fā)性硬化性淋巴結炎和內臟梅毒。皮損通常缺乏特異性，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑玦、結節(jié)、膿皰或潰瘍。掌跖部梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色斑疹或斑丘疹，常有領圈樣脫屑，具有一定特征性扁平濕疣好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰、腹股溝及股內側等部位，損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面濕潤，單個或多個，內含大量TP，傳染性強。

三期梅毒：有皮膚黏膜損害（主要為結節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫）、骨梅毒（最常見為長骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神經梅毒等。

早期先天梅毒:主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎和骨梅毒

晚期先天梅毒:多出現(xiàn)在2歲以后，主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經梅毒。其標志性損害為哈欽森牙、桑葚齒、胸鎖關節(jié)增厚、基質性角膜炎和神經性耳聾。哈欽森牙、基質性角膜炎和神經性耳聾合稱為哈欽森三聯(lián)征。

潛伏梅毒:凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢査正常者為潛伏梅毒，其發(fā)生于機體免疫力較強或治疔暫時抑制TP有關。病程在2年以內的為早期潛伏梅毒，病程>2年為晚期潛伏梅毒.

診斷：

根據(jù)不良的性接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可作出診斷。由于梅毒的臨床表現(xiàn)復雜多樣，因此必須仔細詢問病史，認真體格檢查和反復實驗室檢查，方可及早明確診斷。常用的實驗室檢查方法有：

（1）病原體檢查：取皮損處分泌物涂片，用暗視野顯微鏡或直接熒光抗體檢查TP確診，適合于硬下疳或扁平濕疣者。

（2）梅毒血清學檢查：分為非特異性試驗（包括RPR、VDRL、USR等）和特異性試驗（包括TPHA、TPPA、FTA-ABS 等）。

非梅毒螺旋體試驗：是常規(guī)篩查梅毒方法，包括性病研究實驗室試驗（VDRL）、血清不加熱反應素玻片試驗（USR）、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）。此類檢查主要是檢查患者有無抗脂質抗體（反應素）存在，操作簡便，滴度可反映疾病進展，用于普查、婚檢，敏感性高，特異性低。

梅毒螺旋體抗原血清試驗：若VDRL、USR及RPR陽性，應做梅毒螺旋體抗原血清試驗，確定血清特異性抗體，常用方法有熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS、）梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）。該類抗體長期或終身陽性，故不能用于療效觀察、鑒別復發(fā)或再感染。

腦脊液檢查：主要用于診斷神經梅毒，包括腦脊液白細胞計數(shù)（>5個/mm3）、蛋白定量（>500mg/L）和VDRL。腦脊液VDRL陽性是診斷神經梅毒可靠的診斷依據(jù)。

治療：