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主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查及并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查

（1）X線檢查：后-前位經常是正常的，心衰后期，左心室擴大，主動脈擴張。側位X線片，有時可見瓣膜鈣化。

（2）超聲心動圖：左心室肥厚和瓣膜鈣化。左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分數(shù)下降反映左心室功能受損。多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

2.并發(fā)癥

（1）心律失常：10%發(fā)生房顫，亦可有室性心律失常及房室傳導阻滯。

（2）心臟性猝死：一般發(fā)生于以前曾有癥狀者。無癥狀者發(fā)生猝死很少見，僅見于1%——3%的患者。

（3）感染性心內膜炎：少見。年輕人較輕度的瓣膜畸形比老年人的鈣化性瓣膜狹窄患感染性心內膜炎危險性大。

（4）體循環(huán)栓塞：少見。栓子可來自鈣化性狹窄瓣膜的鈣質或增厚的二葉瓣上的微血栓。

（5）心力衰竭：左心衰竭后，自然史明顯縮短，故終末期的右室衰竭少見。

（6）胃腸道出血：胃腸道血管發(fā)育不良可以合并胃腸道出血，多見于老年瓣膜鈣化者。人工瓣膜置換術后出血可以停止。

【進階攻略】

雖然未明確，但超聲心動圖仍然是確診的主要依據(jù)，檢查特征務必掌握；其常見并發(fā)癥需要熟悉，容易出A1或者A2型題。

【易錯易混辨析】

主動脈狹窄超聲心動圖左心室擴張、收縮期縮短率及左室射血分數(shù)下降反映左心室功能受損。

主動脈狹窄多普勒檢查可以估算跨主動脈瓣的壓力階差、測定瓣口面積。

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