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肺癌的輔助檢查、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】肺癌的診斷與鑒別診斷

1.肺癌的診斷

（1）X線：重要和首選的手段，

臨床表現(xiàn)：肺部有橢圓，類圓的陰影一般提示周圍型肺癌，空洞多為偏心性空洞。中心型的肺癌早期X線無異常。

（2）CT：使用連續(xù)薄層橫斷面掃描，可以重建冠狀位、矢狀位組織結(jié)構(gòu)圖像，顯示病變與正常組織差別，對中央型和周圍型肺癌的診斷有重要價(jià)值，便于TNM分期。

（3）痰細(xì)胞學(xué)檢查：目前診斷肺癌簡單方便無創(chuàng)的方法。

（4）纖維支氣管鏡：對中心型肺癌可以做確診，首選。對于肺癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。

（5）周圍型：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢

（6）腫瘤標(biāo)志物：

CEA——見于晚期肺癌。

NSE——小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物。

CYFRA21-1——非小細(xì)胞肺癌首選標(biāo)志物。

（7）放射性核素肺掃描，縱膈鏡檢查，超聲檢查，骨掃描，胸水檢查，剖胸檢查。

2.中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別

（1）中心型：陽性率高；無異常征象；X線可見肺門陰影。

（2）周圍型：經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。

3.鑒別診斷

（1）肺結(jié)核球：多見于青年，發(fā)展緩慢，多位于上葉尖后段或下葉背段，X線片塊影密度不均勻，可見稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。

（2）支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀較明顯。X線片表現(xiàn)為邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，不局限于一個(gè)肺段或肺葉?？咕幬镏委熀?，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。

（3）肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線片空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。

（4）縱隔淋巴肉瘤：臨床上常有發(fā)熱，生長迅速，身體淺表淋巴結(jié)亦腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，對放、化療高度敏感。

【進(jìn)階攻略】

肺上有類圓，橢圓陰影——肺癌。

先看病變部位——確定是中心（肺門）還是周圍。

周圍性——肺段支氣管以下

女性——腺癌。

穿刺血性——惡化。

肺結(jié)核易于周圍型肺癌混淆。

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