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流行性腦脊髓膜炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

1.病原學(xué)　腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學(xué)　帶菌者和患者是傳染源。通過(guò)呼吸道傳播。人群普遍易感，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

3.臨床表現(xiàn)

（1）普通型：最常見(jiàn)，占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，開(kāi)始為紅色，以后為紫紅色，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央呈紫黑色壞死或大泡。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征?；謴?fù)期經(jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

（2）暴發(fā)型：多見(jiàn)于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，可分為三型：

1）休克型：突起高熱，常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測(cè)出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加，血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。

2）腦膜腦炎型：亦多見(jiàn)于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。

4.診斷　主要依據(jù)流行病學(xué)資料（冬春季發(fā)病，兒童多見(jiàn)）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)）、體征（腦膜刺激征）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高）及細(xì)菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低），細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

5.治療

（1）一般治療：住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，保證足夠液體量及電解質(zhì)。

（2）病原治療：青霉素G（首選）；氯霉素；頭孢霉素三代等。

（3）對(duì)癥治療：物理降溫及退熱藥物；如有顱壓升高，可用20%甘露醇靜脈快速滴注。

（4）暴發(fā)型敗血癥的治療：大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注，借以迅速控制敗血癥。亦可應(yīng)用氯霉素，但不宜應(yīng)用磺胺；抗休克治療。

【進(jìn)階攻略】

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主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損傷，腦脊液呈化膿性改變，好發(fā)于冬春季，兒童發(fā)病率高。盡早足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的殺菌藥物，青霉素對(duì)腦膜炎球菌高度敏感，尚未出現(xiàn)耐藥，作為首選藥。此外，氯霉素通過(guò)血腦屏障較為容易，但使用時(shí)需要注意其對(duì)骨髓造血功能的抑制，頭孢菌素與青霉素療效相似，用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

【易錯(cuò)易混辨析】

流腦是化膿性腦膜炎的一種，其他細(xì)菌引起化膿性腦膜炎一般無(wú)流行趨勢(shì)，皮疹甚少見(jiàn)，然而，它們的預(yù)后較流腦為差，腦脊液直接涂片尋找病原菌是最有效而簡(jiǎn)便的鑒別方法。

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