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糖尿病的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】糖尿病的治療

1.綜合防治原則：強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療和治療措施個(gè)體化的原則。治療措施包括控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，合理應(yīng)用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物。

2.口服降血糖藥物治療

（1）磺脲類

1）機(jī)制：促進(jìn)有功能的胰島β細(xì)胞釋放胰島素。

2）適應(yīng)證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。

3）禁忌證：1型糖尿??；2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；2型糖尿病合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或肝腎功能不全；哺乳期患者。

4）不良反應(yīng)：低血糖，肝腎功能損害，血細(xì)胞減少。

5）常用藥物：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列美脲（亞莫利）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）。

（2）格列奈類藥物

1）機(jī)制：作用機(jī)制與磺酰脲類藥物相似，但是作用短而快。

2）適應(yīng)證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。

3）不良反應(yīng)：輕微低血糖，胃腸道反應(yīng)。

4）常用藥物：瑞格列奈、那格列奈。

（3）雙胍類

1）機(jī)制：增強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的利用。

2）適應(yīng)證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者，尤其適合于肥胖的2型糖尿病患者。

3）禁忌證：同磺脲類；乳酸性酸中毒、嚴(yán)重缺氧、心衰。

4）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、過敏、誘發(fā)乳酸性酸中毒。

5）常用藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。

（4）α-葡萄糖苷酶抑制藥

1）機(jī)制：降低小腸黏膜對(duì)糖類的吸收。

2）適應(yīng)證：主要適用于餐后血糖高的患者。

3）禁忌證：腸道疾病。

4）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。

5）常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。

（5）噻唑烷二酮類

1）機(jī)制：胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗。

2）適應(yīng)證：主要適用于胰島素抵抗者。

3）禁忌證：嚴(yán)重和急性心衰。

4）不良反應(yīng)：體重增加、水腫等。

5）常用藥物：羅格列酮、吡格列酮。

（6）腸促胰島激素。

3.胰島素治療

（1）適應(yīng)證：①1型糖尿?。虎?型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo)，HbA1c仍大于7.0%；③無明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍術(shù)期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

（2）不良反應(yīng)：低血糖、過敏、水鈉潴留、視物模糊。

（3）經(jīng)過治療，有時(shí)清晨空腹血糖仍然高的原因有：

1）黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，機(jī)制為胰島素拮抗激素分泌增多。

2）Somogyi效應(yīng)：夜間曾有未被察覺的低血糖，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

3）夜間胰島素作用不足。

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