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流行性乙型腦炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。

1.流行病學(xué)　發(fā)病時(shí)間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。

乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子（三帶喙庫(kù)蚊）。

2.病理學(xué)改變　乙腦病毒為變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)?/p>

（1）血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。

（2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。

（3）形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。

3.臨床表現(xiàn)　典型病程分4個(gè)階段：

（1）初期：急性起病，高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直。

（2）極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽(yáng)性表現(xiàn)。

（3）恢復(fù)期：體溫下降，意識(shí)轉(zhuǎn)清，但有些失語(yǔ)、面癱、四肢強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過(guò)半年以上時(shí)間的治療才可能恢復(fù)。

（4）后遺癥期：少數(shù)經(jīng)過(guò)半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺部感染為其常見(jiàn)的并發(fā)癥。

根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：

（1）輕型：患者意識(shí)清，有不同程度的嗜睡，體溫可以升高，多在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，根據(jù)血清學(xué)表現(xiàn)而確診。

（2）普通型：有不同程度的意識(shí)障礙，有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn)，病程7——10天，無(wú)后遺癥。

（3）重型：體溫40℃以上持續(xù)發(fā)熱，神志喪失，持續(xù)或反復(fù)抽搐，出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過(guò)2周，恢復(fù)期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者有后遺癥。

（4）暴發(fā)型：體溫驟升，持續(xù)不退，反復(fù)或持續(xù)痙攣發(fā)作，深昏迷，瞳孔反射遲鈍，呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn)，搶救不及時(shí)則死亡，存活者常留有后遺癥。

4.診斷

本病流行于夏秋季，7、8、9三個(gè)月為發(fā)病的高峰季節(jié)，起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀，病理反射及腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

WBC：一般在（10——20）×109/L。個(gè)別可到30×109/L；腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變；特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。

高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽(yáng)性=乙腦

5.治療

（1）一般治療：隔離、觀察、強(qiáng)化護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液。

（2）對(duì)癥治療

1）高熱：物理降溫為主。

2）抽搐

腦水腫——脫水、給氧。

腦實(shí)質(zhì)——安定、水合氯醛和苯妥英鈉對(duì)癥處理。

3）呼吸衰竭：通暢氣道，可用中樞呼吸興奮劑，或行插管或氣管切開(kāi)并呼吸機(jī)輔助呼吸。

4）腦水腫和顱壓增高：同時(shí)20%甘露醇靜點(diǎn)。

（3）恢復(fù)期和后遺癥期：加強(qiáng)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)；防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。

6.預(yù)防

關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。

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