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消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.消化性潰瘍形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。

其他病因：幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、其他因素。

2.臨床表現(xiàn)：

主要癥狀——上腹痛。部分患者癥狀輕或者無癥狀。

胃潰瘍（GU）——餐后痛；

十二指腸潰瘍（DU）——饑餓痛。

3.并發(fā)癥：

（1）出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因：一般出血50——100ml即可出現(xiàn)黑便，超過400ml——500ml時可引起循環(huán)障礙發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速。

（2）穿孔：DU穿孔，多發(fā)生于前壁。GU的穿孔多發(fā)生于小彎，主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，先出現(xiàn)于上腹，繼之逐步延及全腹，腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，診斷主要依賴X線檢查。潰瘍穿孔臨床上可分為急性穿孔、慢性穿透及形成瘺管三種類型，以第一種常見。

（3）幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，常伴蠕動波，并有惡心嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食，嚴重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。

（4）癌變：GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，長期GU病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈者應提高警惕，需進一步行胃鏡檢查及活檢。

【進階攻略】

本知識點考核的重點集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn)，通過消化液分泌特征，非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產(chǎn)生的原理；消化性潰瘍的并發(fā)癥，尤其是出血和穿孔，基本上每年必考。其診斷不難，需要花時間復習的在于后期的治療。

【易錯易混辨析】

消化性潰瘍我們最容易記成——無酸無潰瘍，但目前而言，除了胃酸可以導致潰瘍，胃蛋白酶也是導致潰瘍發(fā)生的主要因素。

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