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急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

急性闌尾炎的治療、特殊類型闌尾炎

1.急性闌尾炎的并發(fā)癥

（1）腹腔膿腫——闌尾炎未及時(shí)治療所致。應(yīng)穿刺或置管引流，治愈3個(gè)月后行闌尾切除術(shù)。

（2）內(nèi)、外瘺形成——闌尾周圍膿腫引流不及時(shí)，膿腫向小腸、大腸、膀胱、陰道或腹壁穿破，形成內(nèi)、外瘺，膿液得以經(jīng)瘺管排出。造影可了解瘺管走行。

（3）門(mén)靜脈炎——闌尾靜脈中感染性血栓脫落，沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈導(dǎo)致，可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。

2.治療

（1）手術(shù)治療：

1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

2）急性化膿、壞疽性或穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)。

3）闌尾周圍膿腫：

①尚未破潰穿孔——切除闌尾。

②已局限在右下腹，病情平穩(wěn)——不必強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)?？山o予抗生素，加強(qiáng)全身支持治療，以促進(jìn)膿液吸收、膿腫消退。

③無(wú)局限趨勢(shì)——切開(kāi)引流術(shù)。

（2）手術(shù)并發(fā)癥

1）切口感染：最常見(jiàn)。

2）出血。

3）粘連性腸梗阻。

4）闌尾殘株炎：闌尾殘端超過(guò)1cm時(shí)易發(fā)。

5）糞瘺：斷端結(jié)扎線脫落、盲腸壁損傷等造成。

3.特殊類型闌尾炎的診治

（1）嬰幼兒闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

②右下腹體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征。

③穿孔發(fā)生早，穿孔率高。

④并發(fā)癥和病死率較高。

⑤感染易擴(kuò)散。

治療——早期手術(shù)。

（2）老年闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療；病理改變重，穿孔、并發(fā)癥、病死率較高，感染易擴(kuò)散；應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

（3）妊娠闌尾炎：臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險(xiǎn)；早期手術(shù)。

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