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尿路感染

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】尿路感染

尿路感染多見于：育齡女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分為：上（腎盂腎炎）、下尿路感染（膀胱炎）。

1.常見致病菌：

最主要——G-桿菌。

大腸埃希菌——無癥狀性細菌尿，首次、非復雜性尿路感染；

變形桿菌——伴尿路結石者；

銅綠假單胞菌——尿路器械檢查后；

金黃色葡萄球菌——血源性尿路感染；

2.尿路感染發(fā)病機制

（1）感染途徑：上行感染＞95%；血行感染約3%。

（2）基礎疾病與易感因素

最易感因素——尿路梗阻（畸形、腫瘤、結石等引起）；

醫(yī)療器械操作（導尿、膀胱鏡等）——損傷泌尿道黏膜，并直接帶入病原菌；

機體免疫力低下——合并糖尿病、長期應用免疫抑制劑、長期臥床。

3.急性腎盂腎炎典型的臨床表現(xiàn)

①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn)：伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，多為弛張熱；

②泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等；

③腰痛：一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。

4.急性腎盂腎炎治療：①抗菌藥物治療：喹諾酮類藥物等；②反復感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根據(jù)尿培養(yǎng)細菌敏感試驗選擇抗生素。

治愈標準：用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉陰，療程結束后一周及一個月后復查尿菌陰性可視為治愈。僅癥狀緩解并不意味著細菌學治愈。

5.慢性腎盂腎炎診斷標準：

（1）誘因：尿路畸形，尿路梗阻（如結石、腫瘤），機體免疫功能降低（如糖尿病或應用皮質激素），尿道口及其周圍炎癥等；

（2）反復尿路感染，病史超過半年；

（3）加上以下3條之一：

①靜脈尿路造影（IVP，排泄性尿路造影）：腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退

6.慢性腎盂腎炎治療——抗菌藥+去除誘因。

7.急性膀胱炎

（1）致病菌：致病菌多數(shù)為大腸桿菌。

（2）臨床表現(xiàn)：以尿路刺激癥狀為主。患者有尿急、尿頻、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者出現(xiàn)排尿困難。

（3）治療：①單劑量療法：磺胺甲基異惡唑等；②短療程療法：3日療法和7日療法。

7日療法 妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下及男性患者推薦使用此方案。

此外，多飲水、口服碳酸氫鈉片堿化尿液，可減少膀胱刺激癥狀。

【進階攻略】

感染途徑和常見致病菌為重要考點，多見于A1型試題。

急性腎盂腎炎有真性菌尿、腎區(qū)叩痛以及發(fā)熱等全身癥狀；急性腎盂腎炎的抗菌治療藥物選擇和治愈標準必須掌握?？荚嚩酁锳1和A2題型。

慢性腎盂腎炎長期發(fā)作會導致慢性腎衰竭。慢性腎盂腎炎抗菌藥物的選擇是重點，部分題目是提供臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，讓同學們選擇用藥，所以，其臨床表現(xiàn)和診斷也需要熟悉?？荚囶}型多樣化，每年必考，核心知識點沒有難度，注意鑒別。

腎功能檢查：慢性腎盂腎炎早期表現(xiàn)腎小管功能減退，晚期則為慢性腎衰。腎小管功能持續(xù)性損害提示慢性腎盂腎炎。

急性膀胱炎根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、膿細胞，尿細菌培養(yǎng)每毫升尿細菌計數(shù)超過10萬即可明確診斷。

【易錯易混辨析】

急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細胞和紅細胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。膀胱炎也有尿路刺激征，但無全身癥狀。

慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕，而下尿路感染患者的腎臟正常。

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