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肱骨外科頸骨折

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】肱骨近端骨折（又稱為肱骨外科頸骨折）

1.解剖概要

肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三部位

2.分型和治療

臨床較為常用的肱骨近端骨折分型為Neer分型。根據(jù)肱骨4個解剖部位，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干，以及相互之間移位程度即以移位＞1cm或成角畸形＞45°為移位標準來進行分型。

一部分骨折：無論骨折線數(shù)量是多少，只要未達到上述移位標準，有一定的穩(wěn)定性。這種骨折為無移位或輕微移位骨折，或稱為一部分骨折。

兩部分骨折：當4個解剖部位中，僅一個部位發(fā)生骨折或移位者，稱為兩部分骨折；它有4種形式，即解剖頸骨折、大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨折或外科頸骨折。

三部分骨折：當4個部位中，有2個部位骨折并且移位時，稱為三部分骨折，它有2種形式，常見的是大結(jié)節(jié)、外科頸骨折，另一種是小結(jié)節(jié)、外科頸骨折。

四部分骨折：當4個部位都發(fā)生骨折移位時，形成4個分離的骨塊，稱為四部分骨折。此時肱骨頭向外側(cè)脫位，成游離狀態(tài)；血液供應(yīng)破壞嚴重，極易發(fā)生缺血壞死。

3.診斷：根據(jù)病史、X線和CT檢查（包括CT三維重建），可作出明確診斷。X線檢查除了正位（或后前位）外，應(yīng)進行腋間位X線拍片。

4.治療：肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型、移位程度等采用非手術(shù)治療和切開復位固定等手術(shù)治療。

（1）一部分骨折和兩部分輕度移位的骨折：不需要手法復位，用三角巾懸吊3——4周即可開始功能鍛煉。

（2）有移位的兩部分以上的骨折應(yīng)及時手術(shù)治療。

（3）對三、四部分骨折可行切開復位內(nèi)固定治療。

（4）對復雜的四部分骨折：①嚴重者年齡過大，全身狀況差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合；②對全身狀況允許的四部分骨折可選擇人工肢骨頭置換術(shù)。

【進階攻略】

專業(yè)課中為數(shù)不多對解剖知識進行考核的知識點，其診斷主要通過X線，注意需要加做腋間位X線拍片。臨床表現(xiàn)并沒有特異性。所以，該知識點的重要考核方向集中在解剖和治療，考核的主要題目為A1和A2型題目。

【易錯易混辨析】

肩部飽滿可排除肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨外科頸骨折除了一般骨折的特征外，還可能損傷臂叢神經(jīng)和腋血管。

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