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急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級(jí)

（1）毒蕈堿樣癥狀：最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；瞳孔縮??；流涎、流淚、多汗或大汗淋漓；心跳減慢；痰多、氣急、肺部濕啰音，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

（2）煙堿樣癥狀：血管收縮、血壓升高、心律失常，體溫升高，嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（4）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，病變主要累及肢體末梢。

（5）中間型綜合征：多發(fā)生在重度中毒和復(fù)能藥用量不足的患者，常出現(xiàn)在急性癥狀緩解后，約中毒后24——96小時(shí)突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無(wú)力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

（6）局部損害：可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

（7）中毒程度分級(jí)：

急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%——70%中度中毒除上述中毒癥狀外，尚有技術(shù)震顫，瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊，血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般50%——30%重度中毒除中度中毒癥狀外，出現(xiàn)神志不清、昏迷，瞳孔入針尖大小，呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫，全身明顯肌束震顫，大小便失禁，可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫，心率減慢，心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下

2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輔助檢查

（1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定：診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的標(biāo)志酶。

（2）對(duì)硫磷和甲基。

【進(jìn)階攻略】

毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是每年必考點(diǎn)；中間型綜合征偶有考核，需要了解；急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)需熟悉，多見(jiàn)于A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

膽堿酯酶活力下降并不與中毒嚴(yán)重程度完全平行。急性中毒一般沒(méi)有后遺癥，遲發(fā)性神經(jīng)病不是由膽堿酯酶受抑制引起的，是由于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致。

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