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乳腺癌的綜合治療和預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

乳腺癌的綜合治療和預(yù)防

1.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證和禁忌癥 手術(shù)治療的適應(yīng)證為符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無手術(shù)禁忌證的患者。全身性禁忌證：有遠處轉(zhuǎn)移、一般情況差、惡病質(zhì)、重要臟器的嚴重疾病，不能耐受手術(shù)；年老體弱不宜手術(shù)者。

（2）術(shù)式

1）乳腺癌根治術(shù)：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。已較少應(yīng)用。

2）乳腺癌擴大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時清除胸骨旁淋巴結(jié)。很少應(yīng)用。

3）乳腺癌改良根治術(shù)：根據(jù)大量病例觀察、分析總結(jié)，認為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。目前最常應(yīng)用。

4）全乳房切除術(shù)：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者，單發(fā)病灶，無乳頭溢液且乳房有一定體積，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周圍1——2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放療等。

6）前哨淋巴結(jié)檢査是新進展之一，它的狀況對決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)有一定指導(dǎo)作用。

2.乳腺癌的非手術(shù)輔助治療

（1）化療：應(yīng)于術(shù)后早期應(yīng)用（不超過1個月），聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療。治療期以6個周期為宜。浸潤性腫瘤直徑大于2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是化療指征。

化療一般采用CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案、CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案和AT（蒽環(huán)類、紫杉醇類）方案等。新一代的化療藥物有希羅達、紫杉醇類。

（2）內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療大體分為藥物治療和非藥物治療。術(shù)后激素受體（ER、PR）檢測陽性是內(nèi)分泌治療的一個重要依據(jù)。

卵巢去勢是最常見的非藥物內(nèi)分泌治療。藥物治療包括：①競爭性治療。②抑制性治療。③添加性治療。

（3）放療：屬于局部治療，可以減少局部和區(qū)域復(fù)發(fā)，提高生存率，縮小手術(shù)范圍，提高生存質(zhì)量。對局部晚期患者可以改善癥狀甚至增加手術(shù)機會。

（4）靶向生物治療：例如曲妥珠單抗對HER2過度表達的患者有一定效果，可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。

（5）其他：中醫(yī)中藥治療、免疫治療。

3.乳腺癌的預(yù)防

乳腺癌的病因尚未明確，一級預(yù)防較難開展，故需重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)（二級預(yù)防），進行乳腺癌普查，提高乳腺癌患者生存率，目前認為乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段。

【進階攻略】

乳腺癌的綜合治療，主要考察前三項，題型可以多樣化，但萬變不離其宗，只有掌握核心的處理原則，這部分知識點的記憶才更容易。每年考核的分值大概在0——1分左右。

【易錯易混辨析】

乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段。

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