關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)考點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)脫位的分類與治療”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

髖關(guān)節(jié)脫位

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】髖關(guān)節(jié)脫位

1.分類：按股骨頭脫位后的方向可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見。

2.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)　患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（1）有明顯外傷史，通常暴力很大。

（2）有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

（3）患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

（4）可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

（5）部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的屈肌，小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足部感覺消失。2——3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)。神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^或移位的骨折塊壓迫，如持續(xù)壓迫得不到緩解，可出現(xiàn)不可逆病理變化。

（6）影像學(xué)檢查X線檢查可了解脫位情況以及有無骨折，常需同時(shí)行CT檢查以了解合并髖臼骨折部位、程度及移位情況。

3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。

4.髖關(guān)節(jié)后脫位治療

（1）復(fù)位時(shí)間：最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)完成。

（2）復(fù)位方法：主要有Allis法（提拉法），患者仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住骼嵴以固定骨盆。術(shù)者面對患者站立，先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各屈曲至90°，然后以雙手握住患者的腘窩做持續(xù)的牽引，也可以前臂的上段套住腘窩做牽引，待肌肉松弛后，略做外旋，便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)?？梢愿械矫黠@的彈跳與響聲，提示復(fù)位成功。復(fù)位后畸形消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)亦恢復(fù)。本法簡便、安全，最為常用。復(fù)位成功后，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2——3周。不必石膏固定。

【進(jìn)階攻略】髖關(guān)節(jié)脫位多由于強(qiáng)大的暴力引起，常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，其中以后脫位最為常見，占全部脫位的85%——90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復(fù)位時(shí)間。

各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)簡化版：

后脫位——患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；

前脫位——髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；

中心脫位——患肢縮短，髖部疼痛、休克等。

臨床上多采用Epstein分類法，共分為五型：

Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。

Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。

Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個(gè)主要骨折塊。

Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。

Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。

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