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兒童腹瀉病的小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】兒童腹瀉病的小兒體液特點(diǎn)及其平衡失調(diào)

1.小兒液體平衡特點(diǎn)

在嬰兒期，其體液總量（L）=0.7（70%）×體重（kg），細(xì)胞內(nèi)液最（L）=0.4（40%）×體重（kg），細(xì)胞外液量（L）=0.3（30%）×體重（kg）。

2.體液的電解質(zhì)組成　①細(xì)胞外液：以Na+、Cl-、HCO3-為主，其中Na+占外液陽離子總量90％以上；②細(xì)胞內(nèi)液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主，K+處于離解狀態(tài)，體內(nèi)總鉀量的98%在細(xì)胞內(nèi)。

3.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的定義和臨床表現(xiàn)

（1）脫水：根據(jù)累積損失量分為：輕度脫水：30——50ml/kg；中度脫水：50——100ml/kg；重度脫水：100——120ml/kg。

判斷脫水的性質(zhì)血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水：血Na+＜130mmol/L；等滲性脫水：血Na+130——150mmol/L之間；

高滲性脫水：血Na+＞150mmol/L。

（2）代謝性酸中毒：①輕度酸中毒，HCO-3為13——18mmol/L；②中度酸中毒，HCO-3為9——13mmol/L；③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，呼吸深長等。

（3）低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L。表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減少或消失，心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、QT間期延長，U波增大。

（4）低鈣、低鎂血癥：血鈣＜1.85mmol/L，血鎂＜0.58mmol/L，二者常同時(shí)存在，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)、手足抽搐、驚厥或口唇痙攣。

【進(jìn)階攻略】

兒科計(jì)算題的重點(diǎn)內(nèi)容，需要掌握小兒體液平衡的特點(diǎn)、脫水程度和性質(zhì)，根據(jù)表現(xiàn)能評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)，能計(jì)算和配制液體，題目多為病例分析題。

【易錯(cuò)易混辨析】

累積損失量是包含擴(kuò)容量，如有休克，先補(bǔ)充擴(kuò)容量，然后再補(bǔ)充累積損失量，此時(shí)應(yīng)該扣除擴(kuò)容量。

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